周五开启与巴教授面对面 | 脑干胶质瘤疯长125%，早期手术为何成关键？

　　本周五，将正式开启与巴教授的面对面咨询。由于巴教授来华行程时间有限，越来越多的患者选择尽早咨询，这也是及时制定治疗策略、慎重考虑是否手术的基础，众多疑难脑瘤患者及其家属因此得以明确下一步的治疗方向，重获战胜疾病的信心。点击阅读：巴教授周五面对面咨询开启 | 癫痫发作、脑干出血…被脑瘤“背叛”的他们该如何应对?

　　胶质瘤作为常见的脑肿瘤之一，何时手术成为患者在咨询巴教授时的常见问题之一。其实巴教授对这一问题早已做出回答——“胶质瘤手术越早越好，实际上胶质瘤从不停止生长，等待会让肿瘤变得越来越大，早期手术基本上是非常重要的!”

　　巴教授往期中国示范手术中就曾为一名保守观察，肿瘤却疯长125%的脑干胶质瘤患者成功手术，低级别≠低风险!

　　21 岁的张远(化名)，一名高校研究生，他怎么也想不通，为什么这么年轻，脑子里面居然出了问题。脑积水导致的反复的剧烈头痛已经严重影响到他的学业。分流术后症状消失，张远重新回到校园。当再次出现剧烈头痛和呕吐时，竟然查出了脑瘤。小小肿瘤直径约8mm，但是当地医生却表示无法手术……“被动等待”中，这个肿瘤却在不断长大，直至18mm!

　　张远父亲：“手术非做不可?”

　　巴教授：“肿瘤长得越大，压迫症状越多，而且又是在脑干部位。举个例子，比如坐飞机，你不用考虑飞机飞多高，什么时候应该给油等，这都是由机长决定的，你只要放心做就行。”

　　张远：“相信巴教授!”

　　张远的肿瘤究竟在哪?为何手术迟迟不敢推进?

　　脑干中脑手术犹如在生命中枢精准排雷，既要彻底切除肿瘤，又要避免损伤控制呼吸、心跳的神经核团及传导通路，毫米级的误差都可能造成不可逆的神经功能障碍。

中脑位置示意

　　中脑顶盖胶质瘤虽属可切除的"背侧外生型"肿瘤，但因紧邻中脑导水管，易引发脑积水和颅内高压，危及生命。虽然分流术可暂时缓解症状，但肿瘤持续压迫周边神经(如脑干、松果体)会导致不可逆损伤。与多数患者一样，张远一家误以为这个"懒癌"生长缓慢，选择保守观察，期待"有变化再手术"——这种侥幸心理往往错失最佳治疗时机。点击阅读：中脑顶盖肿瘤“懒癌启示录“——切还是不切，这是个问题

　　一直等、等，肿瘤不断增大，两月内激增6mm!

　　仅仅过去一年半，2022 年 8 月，张远病情再次加重，眼球活动受限，眼球向下运动困难，后脑勺偶然还会感到麻木或疼痛。复查磁共振提示肿瘤增大，此时肿瘤最大直径 12mm，一年半内生长4mm。

　　然而，这个肿瘤不曾停止生长，2022 年 10 月复查核磁提示肿瘤增大，自行测量肿瘤大小约 18mm，两月内生长6mm!

　　肿瘤正以惊人的态势恶化，再拖下去，纵使是巴教授这样的脑干手术大咖，也无法为其手术。

　　这样一个情况是张远一家未曾想到的，下一步怎么办?

　　“病人不能等太久”，直到找到巴教授，他们才有了明确的方向。

　　咨询报告回复：这个中脑肿瘤是有明确的手术切除指征，尤其在最近一段时间内肿瘤尺寸不断增大。长时间等待只会给肿瘤更多的生长机会，并对脑干产生威胁，从而(加重)影响患者的临床状态。

INC德国巴特朗菲教授咨询结果截图

　　脑干-中脑顶盖胶质瘤巴教授手术全纪录

　　2022年12月3日，张远于苏州大学附属第四医院接受巴教授主刀的示范手术。术前计划好，术中按计划，术后才能达成最好的效果!

　　巴教授凭着四样东西判断肿瘤大小：打开之后通过肉眼去看;凭手中感觉，到底是硬还是软，质地如何，区分肿瘤边界;术中电生理监测区分边界;看心跳变化。最终这台高难度的脑干手术终于顺利结束，肿瘤得以切除。

　　术后第一天教授查房时，张远意识清醒，能进行交流，术前担心的昏迷、瘫痪真的没有在这个大男孩身上发生。

　　术后病理报告为2级多形性黄色星形细胞瘤，预后相对较好。

　　巴教授术后半年随访中，影像显示肿瘤没有残留，更没有复发。

　　犹豫了那么久，这一次为何“冒险”手术?

　　为了阻止肿瘤更多的生长机会，并对脑干产生危险，从而加重张远的症状。对于曾经的手术禁区“脑干”仍是难题，为何张远这一次甘愿“冒险手术”，他当然知道，一旦手术出了问题，可能危及生命，可是他依然这样选择，这是为什么?

　　这首先来源于医生的精湛的技术和自信。巴教授术前谈话中提到，“这并不是此次示范手术中最难的，而是一个很正常的手术”。INC第四届世界神经外科顾问团云端峰会上，巴教授进行了主题为《Surgical treatment of brainstem glioma 脑干胶质瘤的外科治疗》的精彩演讲，回顾了自己1974-2024年，携手脑干50年的“love story”。演讲中，他重点阐述了哪些类型的脑干胶质瘤适合手术治疗，并分享了多个他亲自操刀的典型手术案例。这些案例中，大多数都达到了大体全切除，还有近乎全切除，即达到 90%。这一系列突破性成果有力佐证了脑干并非禁区，尤其是在胶质瘤方面，低级别胶质瘤更是手术的最佳适应症。

巴教授发表论文及专著

　　其次，远程咨询时，巴教授在和他解释时强调了一点：尺寸变化大，一定要早做，不要等，如果再等，连手术机会都没有了。

　　INC胶质瘤专家领衔欧美四大神外中心联合研究揭示：早期手术对无症状低级别胶质瘤的总体生存益处

　　无症状真的就是一点症状都没有吗?很多病人发现低级别胶质瘤时，往往觉得没有什么明显症状，认为疾病不重。然而经过认真检查，发现百分之三十到百分之五十的“无症状病人”存在认知功能障碍，这也从另一方面说明低级别胶质瘤不能等待观察。如果等神经损伤加重或出现新损伤再治疗，造成的结果就难以弥补了。当然前提是手术治疗的代价不会比观察等待的代价高。

　　INC旗下组织世界神经外科顾问团成员、美国神经外科学会主席Mitchel Berger教授联合多位教授，基于从美国、法国、意大利三个国家，四个专门的神经肿瘤学中心收集临床数据，以确定影响早期接受无症状LGG手术的患者的预后和存活率的因素。研究发现：对于无症状低级别胶质瘤患者而言，早期手术是安全的，并且正在成为改善无症状患者生存预后的最佳临床选择。

论文截图

　　后记

　　"再等等看"是胶质瘤治疗中的危险误区!许多患者因忽视头痛、头晕等不典型症状而延误就诊，或在确诊后因犹豫不决、辗转求医错过最佳时机。更可怕的是，胶质瘤的恶化往往呈加速度发展——前期可能缓慢，但一旦进展，短期内就会丧失手术机会。我们见过太多病友因"保守观察"一拖再拖，最终从"可手术"变成"不可手术"，追悔莫及!

　　相关阅读：

　　你以为是「带瘤生存」，没想到脑瘤竟从2级恶化到4级!

　　没症状≠没危险，症状轻≠不用手术!了解一下脑瘤恶化概率有多大