复发后胶质瘤从二级恶化为三级，选择再次手术的他终于回归理想生活！

　　胶质瘤首次术后复发的阴影曾几乎将患者吞噬，当肿瘤从二级恶化为三级时，51岁的顾先生毅然选择迎难而上。

　　为避免重复放疗带来的痛苦，他最终接受巴特朗菲教授主刀手术，成功实现肿瘤全切且无并发症发生。过去五年间，每次体育锻炼与复查时的积极结果，都体现了他对生命的珍视。

　　术后第二年随访时，顾先生表示："确诊后我认为患者必须了解病情真相，并以积极心态面对，才能战胜疾病。"他补充道："目前身体状况良好，所有体检指标正常，每日坚持体育锻炼，偶尔适量饮酒。"提及巴教授的手术，他充满感激之情。镜头前的他神采飞扬，言行举止尽显从容。

　　术后第三年视频记录显示，顾先生身着飘逸练功服，熟练演示太极、八段锦、拳法等功法。动作流畅精准、刚柔并济，完全不见脑肿瘤的遗留影响。他确认所有体检结果正常，每日保持锻炼习惯，在感谢巴教授手术成功的同时，也肯定自己患病后的治疗决策。

　　术后第五年复查影像显示肿瘤无复发，患者已恢复正常生活与工作状态。

​病情发展历程​

二级胶质瘤术后四年复发恶化为三级巨大肿瘤

　　处于事业上升期的中年顾先生对健康问题高度重视。2014年因轻度面瘫就诊，影像学检查发现右额叶皮层区椭圆形肿块（尺寸约4.9cm×3.9cm×6.8cm），提示右侧额叶少突胶质细胞瘤可能。

　　确诊后不足一月，患者即在当地医院完成开颅手术。术后病理证实为右额少突胶质细胞瘤，WHO II级。术后每月服用替莫唑胺与丙戊酸钠片，持续六个月疗程。患者曾认为已成功摆脱脑肿瘤，但术后四年时（2018年）MRI复查提示复发可能。

　　初始认为此类脑肿瘤易于全切且不会复发，但MRI影像显示阴影后，患者意识到可能低估了肿瘤的复杂性。任何肿瘤要实现100%全切均非易事。复发肿瘤在术后四年快速进展，患者认识到放化疗仅属姑息治疗，要根治复发肿瘤并防止侵犯功能区，需尽快寻找具备丰富经验的手术医师。

​再次手术的可行性分析​

　　对于额叶、颞叶、枕叶区域的胶质瘤手术，要实现全切且避免复发仍具挑战。表浅位置胶质瘤在血性手术视野中常与正常脑组织分界不清，即使看似简单的手术，要达到精准切除（肿瘤完全清除、神经组织零损伤）、术后无并发症且生活质量不受影响，对主刀医师的技术经验及术中电生理监测要求极高。

　　巴教授成功实现肿瘤全切，无并发症发生，手术当日即转出ICU至普通病房，术后两周出院。术后病理报告显示IDH突变、1p/19q共缺失，WHO III级高级别间变性少突胶质细胞瘤（复发）。

　　首次手术后肿瘤不仅复发且分级进展，幸而患者坚持手术干预。若继续采用放化疗，肿瘤进一步恶化侵犯功能区后，手术难度将显著增加，全切可能性更低。

​案例总结：额叶胶质瘤手术核心要点​

　　额叶约占大脑体积三分之一，是重要的功能区域。其后部包含中央前回，控制对侧肢体运动功能。左侧额下回后部为语言中枢，主导语言功能。额叶前部调节思维、记忆及情感活动。深部基底节与丘脑结构与语言、运动及意识状态密切相关。

　　因此，额叶胶质瘤患者可出现头痛、偏瘫、癫痫发作、言语障碍、性格改变及意识水平变化等表现。手术效果的关键在于切除程度与功能保护，二者必须兼顾。

　　本案例中，初始低级别胶质瘤因首次手术未全切而进展为高级别，这一经历具有重要警示意义。相较于重要功能区病变，额叶、颞叶及枕叶等表浅位置胶质瘤的规范化手术治疗常被忽视。这些区域的低级别胶质瘤若实现全切，患者可获得长期高质量生存。但若因位置表浅而疏忽，一旦肿瘤进展侵犯功能区，全切难度将急剧增加，预后亦不理想。

　　综上所述，针对这些部位的胶质瘤手术，应在保障神经功能安全的前提下，力争实现肿瘤全切除。