视神经胶质瘤只能等失明？不能一概而论！这几种可以根治性手术

　　8岁男性患儿小康确诊为视神经-下丘脑胶质瘤，肿瘤侵犯视神经、视交叉、视束、视放射、丘脑底垂体轴、第三脑室和脑底动脉环等重要结构。临床表现包括视力下降、头痛和呕吐等症状。

　　面对该病例，多数医生建议采取保守放化疗方案。但肿瘤持续增大会导致双目失明风险，手术关键难点在于如何安全分离肿瘤并最大限度保留视神经功能。经与巴特朗菲教授远程咨询后，最终选择手术治疗方案。

手术方案与疗效评估

　　手术切除率预计达80%，仅双侧失明患儿可获得90%以上切除率。巴特朗菲教授主刀实施次全切除手术，成功切除巨大视路胶质瘤，仅神经表面残留少量肿瘤组织。

　　术后第二天患儿转出ICU，未出现脑水肿、脑出血、呼吸障碍及内分泌功能紊乱等常见并发症。原有视力得到保留，无新发神经功能损伤，术后恢复状况良好。

不同类型视神经胶质瘤的治疗策略

　　根据肿瘤位置和生长特点，巴特朗菲教授制定差异化手术治疗方案：

视交叉-下丘脑胶质瘤

　　体积较大的外生性视交叉-下丘脑胶质瘤向鞍上、鞍旁池生长或侵犯第三脑室时，应考虑根治性切除。该术式可保留现有视力，部分患者术后视力可缓慢恢复。

视交叉前胶质瘤

　　局限于单侧视神经未累及视交叉的胶质瘤，可通过手术切除实现治愈，同时保留视力功能，部分病例术后视力逐步恢复。

弥漫性视交叉胶质瘤

　　弥漫性视交叉胶质瘤手术指征有限，仅在影像学或临床表现不典型时考虑活检术。

围手术期管理要点

　　重视围手术期护理和内科治疗配合。该类病例需与内分泌专家协作，进行激素替代治疗、水电解质平衡调节等综合管理，显著提高患儿围手术期安全性。

案例来源：巴特朗菲教授国内手术案例