1岁男孩半个大脑被胶质瘤占据，化疗无效后手术全切，10年过去了，他没有复发！

　　一名年仅1岁的男童在接受检查时，被发现右侧大脑半球存在一个巨大的神经节胶质瘤。该患儿之所以引起父母注意并送医检查，起因是肿瘤生长导致了颅骨不对称。最初，这名男童接受了化疗，但化疗并未起效，肿瘤仍在继续生长。尽管瘤体体积巨大且血供十分丰富，针对该患儿的首选治疗方案仍为手术切除。

（术前MRI影像）

　　术前的磁共振成像显示，肿瘤已突破大脑皮层。第一次手术后的对照MRI显示，肿瘤仅被部分切除。由于肿瘤血供丰富，为了避免患儿在手术中过量失血，首次手术仅切除了约一半的肿瘤。

（第一次术后影像）

　　第一次术后3个月，医疗团队再次为男童施行手术，此次将剩余的肿瘤完全切除。术后4个月的对照MRI显示，肿瘤已被完全切除。

（术后影像显示完全切除）

　　下图分别为该小患者术后（左）及12岁时（右）的照片，曾经饱受脑瘤困扰的孩子，已经快乐地长大。

（该小患者术后及12岁时的照片，快乐长大的他）

　　术后10年无复发：

（术后10年的对照MRI影像仍显示无残留肿瘤或肿瘤复发）

　　上述手术的主刀医生为INC国际神经内镜手术大咖施罗德教授（Henry W.S. Schroeder）。

　　神经节胶质瘤属于低度恶性的混合性肿瘤（多为WHO 2级），由胶质成分和神经成分共同构成。此类肿瘤生长缓慢，与正常脑组织分界清晰。手术切除是该病的首选治疗方案。仅在恶性肿瘤（3级和4级）的情况下，才考虑进行放疗和/或化疗。

儿童脑瘤你知道多少？

　　儿童期最常见的肿瘤为星形细胞瘤（约40%）、髓母细胞瘤（约20%）和室管膜瘤（约10%）。其他较为罕见的肿瘤类型还包括PNET（原始神经外胚层肿瘤）、颅咽管瘤、神经节胶质瘤、脉络丛肿瘤、松果体区肿瘤、生殖细胞肿瘤和脑膜瘤。

　　儿童脑肿瘤疾病最常见的症状包括头痛、恶心和呕吐感、平衡障碍和头晕、眼球运动障碍，以及疲劳和嗜睡。在病程中较少见或较晚出现的症状还可能包括协调障碍、瘫痪、视力受损、听力下降或斜颈。

　　关于儿童脑肿瘤的病因，目前医学界知之甚少。虽然尚无确凿证实的风险因素，但确实存在若干易感疾病，即预先存在、通常已知的、可能增加患脑肿瘤风险的疾病。其中包括神经纤维瘤病、结节性硬化症或von Hippel-Lindau综合征。但在大多数病例中，无法查明存在易感疾病。

　　诊断流程包括临床检查以及随后的头部影像学检查。由于其极佳的软组织分辨率，磁共振成像（MRI）是首选的检查方法。在少数情况下，可能需要额外的检查配合，包括计算机断层扫描、脊柱MRI、眼科检查、耳鼻喉科检查、脑脊液检查、血管造影、血液检查、电生理检查等。

　　对于大多数儿童脑肿瘤，手术是治疗链中的首要环节。如果是良性肿瘤，在完全切除肿瘤的情况下可以实现治愈。若无法完全切除，对于良性肿瘤，需进行定期的MRI随访，并在肿瘤残余有生长趋势时进行辅助治疗（放疗和/或化疗）。对于恶性肿瘤，即使术后MRI已无法检测到肿瘤，术后也始终需要进行放疗和/或化疗。然而，对于3岁以下的儿童不应进行放疗，因为放疗对发育中的大脑具有显著的远期毒性。在这一年龄组中，仅进行化疗。对于一些高度恶性的肿瘤，术前进行化疗可能是合理的。对于无法手术切除的肿瘤，应进行活检以确定肿瘤类型并启动相应的治疗。

常见问题

问：1岁宝宝脑里这么大肿瘤，能切干净吗？

答：可以。案例里男孩第一次先切一半（血供太丰富怕失血多），3个月后再开刀把剩余全部拿掉，术后4个月核磁确认无残留，10年都没复发。

问：化疗没管用，为什么最后还是选了手术？

答：神经节胶质瘤对放化疗不敏感，它生长慢、边界清，手术全切才是根本解法。化疗无效后肿瘤继续长，开颅就成了首选。

问：神经节胶质瘤切了之后还会复发吗？

答：多数是WHO 2级、长得慢、边界清，全切后长期不复发很常见（这例10年无复发）。但没切干净时有生长趋势就得随访加辅助疗法。

问：为什么3岁以下儿童脑瘤不推荐放疗？

答：发育中的大脑对放射线远期毒性明显，可能影响智力运动和内分泌发育。这个年龄组一般只用化疗，放疗能免则免。