脑干胶质瘤并非绝症｜从8年到19年无复发，5例长期生存背后的临床真相与希望

　　成功对抗脑干胶质瘤的患者是否可能实现良好预后？

　　众所周知，脑干作为生命核心中枢，负责调控呼吸、心跳及维持意识活动。

　　若这一关键区域发生胶质瘤，是否就意味着被宣判“死刑”？胶质瘤通常呈浸润性生长，手术切除过程风险极高：切除范围不足易致肿瘤残留，常短期内复发，效果甚至不及未手术者；切除过多则可能损伤关键神经结构，造成不可逆后果。

　　然而，实际情况是否如此令人绝望？事实并非如此。脑干胶质瘤的预后具有高度异质性——不同患者生存期可能从数月延续至数十年。面对这一线希望，我们应当坚持治疗，还是选择放弃？

　　有人如此说道：“每一个奋力自救的人，也在为他人照亮前行的道路。”

　　也有人认为：“即便结局可能相似，活法却可千差万别。纵使命运设下牢笼，我们仍应争取一线光明。”

　　面对这一“手术禁区”，一批勇敢的患者通过积极治疗，创造了生存奇迹！

病例一 放疗与化疗无效，全切术后10年无复发

　　一位28岁女性因进行性步态共济失调和轻度复视就诊。4年前于外院诊断为“中脑顶盖区肿瘤”，曾接受两次手术探查，均仅行肿瘤活检，病理诊断为毛细胞型星形细胞瘤（WHO Ⅰ级）。因肿瘤持续进展，患者后续接受放疗及12个月替莫唑胺化疗，但疗效不佳。

　　首次就诊于巴教授时，术前轴位（a、b）与矢状位（c）MRI显示肿瘤明显增大，广泛浸润至中脑、双侧丘脑、脑桥及小脑。鉴于既往治疗未能控制病情，决定行手术切除。巴教授在术中实现外生型毛细胞型星形细胞瘤的完整切除，术后轴位（e、f）及矢状位（g）T1加权增强MRI证实肿瘤全切。

　　患者术后未出现新发神经功能障碍，恢复顺利。术后10年随访（h）显示其一般状况良好，无肿瘤复发征象。

病例二 医生认为手术无意义，患者赢得19年高质量生存

　　20岁女性米亚因严重头痛就诊，影像学发现背侧外生性中脑肿瘤合并梗阻性脑积水。肿瘤位置深在，累及中脑及上脑桥。手术风险极高，稍有不慎损伤中脑可能导致植物状态，损伤脑桥可引起偏瘫，严重延髓损伤则影响呼吸功能。

　　因肿瘤与周围脑干组织分界清晰，巴教授成功实现全切，术后MRI确认无肿瘤残留。术后11年随访MRI显示无复发征象，患者临床状况良好，眼球运动正常。至今随访满19年，仍无复发，整体状态良好。

附图：术前与术后脑部MRI对比，显示脑干胶质瘤全切，无神经组织损伤。

病例三 毛细胞型星形细胞瘤放疗失败后再次手术，9年无复发

　　30岁女性，临床表现为复视和轻度右侧偏瘫。术前MRI（a、b）显示中脑占位。患者曾接受立体定向囊肿抽吸和间质放疗，诊断为毛细胞型星形细胞瘤，但肿瘤持续进展。

　　巴教授主刀手术，过程顺利，无手术相关并发症。图f显示术后切口愈合良好，患者未出现神经功能缺损。病理检查确认为毛细胞型星形细胞瘤（WHO Ⅰ级）。术后MRI（g、h）显示肿瘤完全切除。随访9年MRI未见复发。

病例四 脑干胶质瘤化疗无效后选择手术，8年无复发

　　8岁女孩Emma因脑干胶质瘤出现头晕、呕吐等症状，化疗效果不佳。巴教授为其主刀手术，以精湛技术实现肿瘤切除。术后8年随访，Emma不仅健康成长，还可骑自行车，笑容灿烂。

病例五 脑干胶质瘤扩散至丘脑，术后8年无复发

　　26岁女性，中脑毛细胞型星形细胞瘤进展至丘脑。巴教授凭借丰富脑干手术经验，在术中磁共振辅助下实现肿瘤近全切。该技术有助于避免残留病灶，尤其位于肿瘤最上部者。患者术后恢复良好，无偏瘫发生。术后8年随访，状态良好。

INC巴教授：脑干“手术禁区”的突破者

　　一项研究指出，最大范围安全切除是儿童脑干低级别胶质瘤的首选初始治疗方式。研究《Brainstem Low-Grade Gliomas in Children-Excellent Outcomes With Multimodality Therapy》报道其10年无进展生存率为71%，总生存率达到100%，证实该类肿瘤患儿可获优异长期生存。

　　另一项基于4040例低级别胶质瘤儿童患者的监测、流行病学和最终结果（SEER）数据分析显示，其20年总生存率为87%±0.8%。多因素分析提示放疗是总生存率的独立不利因素。因此，儿童胶质瘤治疗应以疾病控制为核心，同时尽量减少远期治疗相关毒性。

　　巴教授在脑干胶质瘤手术领域已取得多项成功。

　　在第四届世界神经外科顾问团云端峰会上，巴教授发表题为《Surgical treatment of brainstem glioma（脑干胶质瘤的外科治疗）》的演讲，分享其206例脑干胶质瘤手术经验，其中多数为低级别毛细胞型星形细胞瘤。他强调：“脑干并非‘手术禁区’，特别是低级别病变如毛细胞型星形细胞瘤，甚至可实现治愈——即至少25年无进展生存，我们已治愈部分患者。”

点击阅读：1974-2024：巴教授与脑干手术五十年的「热爱故事」【INC云端峰会演讲实录】

▼巴教授脑干毛细胞型星形细胞瘤50+例手术影像汇总

1. 脑干并非“手术禁区”；
2. 显微外科手术在局灶性脑干胶质瘤综合管理中起关键作用；
3. “低级别”胶质瘤是适宜手术的对象；
4. 多数情况下可尝试实现治愈。

　　近40年间，巴教授完成数千例高难度神经外科手术，以超精确显微剥离技术诠释了外科与艺术的融合。