看电视突然「剧烈头痛」，经检查确诊为脑动静脉畸形-国际神经外科医生集团

　　小美（16岁）正放松观看电视节目，突发前所未有剧烈头痛，痛感如同头颅即将爆裂！此类头痛并非普通类型，实为大脑深处畸形血管团引发。

病情描述

　　患者信息：小美，16岁

　　诊断：颞叶内侧动静脉畸形

　　症状特征："一生中最痛的头痛"

　　发作特点：无预警突发

　　患者居家看电视期间，骤然遭遇无法描述的剧烈头痛（其自述为"一生中最痛的头痛"）。

　　伴随症状包括恶心呕吐及视物模糊。家属紧急送医，检查发现左眼视力显著下降。

　　急诊头部CT扫描显示：右侧大脑外侧裂区域存在急性出血灶，该发现解释剧烈头痛成因。

　　出血原因探究：后续MRI与脑血管造影揭示病因——颞叶内侧及视神经通路区存在复杂动静脉畸形（AVM）。

　　该AVM由名为"右侧脉络膜前动脉"的血管供血（医学分级：Spetzler-Martin II级，Lawton-Young I级，属手术适宜类型）。

分级系统说明段

Spetzler-Martin分级标准：

　　I-II级患者：强烈建议手术切除

　　III级患者：推荐血管内栓塞术后联合显微外科手术

　　IV-V级患者：外科切除并发症及死亡率显著升高，故不建议手术

Lawton-Young分级标准：

　　1~3级：低危组

　　4~6级：中危组

　　7~10级：高危组

术前影像

　　术前造影图像：经右侧颈内动脉（ICA）注射造影剂，脑血管正位（上）与侧位（下）片显示——颞叶内侧及视束区存在由右侧脉络膜前动脉（AChA）供血的AVM。

术前：经右侧颈内动脉（ICA）注射造影的脑血管正位（上图）与侧位（下图）诊断性血管造影片，显示颞叶内侧及视束存在由右侧脉络膜前动脉（AChA）供血的动静脉畸形（AVM）。

治疗过程：微创栓塞失败

"雷区"中分离畸形血管

　　医疗团队首先尝试微创栓塞术，通过导管注入堵塞材料封闭畸形血管。

　　但因AVM结构特殊，栓塞方案不可行。经充分沟通，患者及家属选择开颅手术根治。

手术挑战性

　　AVM位置深在，毗邻视神经及脑功能区，操作不当可致永久性视力及神经功能损伤。

　　术者采用右侧眶颧-翼点入路开颅（该入路利于深部区域暴露），经外侧裂谨慎进入（操作类比拆弹专家处理复杂线路）：

　　精准定位主要供血动脉——脉络膜前动脉

　　追踪其发出的两条细小滋养分支

　　意外发现大脑前动脉发出的隐匿供血支（绕行视神经后进入AVM）

　　术中使用精细电凝技术离断全部供血动脉（类似剪除炸弹引线），最终将引流静脉从视神经表面分离。AVM实现完整切除！

术后影像

　　术后造影：同角度血管造影证实AVM完全切除，无畸形团残留及动静脉分流。

术后：同角度血管造影片，证实AVM被完全切除，无残留畸形团及动静脉分流现象。

长期随访：十年追踪结果

　　视力遗留缺陷，生活回归正轨

　　术后血管造影确认病灶清除。患者左眼视力术后短期下降（手术区域近视神经所致），但6个月后恢复至术前水平。

　　十年随访显示：左眼视野上方存在稳定暗点（视野缺损），对日常生活影响轻微。神经系统功能完全恢复，学习与生活回归常态。

专家解析：INC国际Lawton教授手术策略

　　颞叶内侧AVM最常见首发症状为出血所致突发头痛、视力下降及视野缺损三联征。

　　此类位于颞叶内侧及视神经通路区的AVM较为罕见，常紧密粘连视神经束/视交叉，手术为唯一根治方案。

　　术后视觉功能可能短期波动，多数随病程改善。因手术效果良好，符合指征者建议切除。

手术策略细则

　　当AVM侵入视神经/视交叉实质时，需评估切除获益与视功能损伤风险：

　　若畸形团可与神经组织分离则值得尝试

　　若供血动脉在神经内走行不清，过度分离可能加重损伤

　　继续分离时需遵循脑干AVM切除原则

手术七步骤：

　　翼点开颅（必要时联合眶切开术暴露额底）

　　经脑沟分离额底蛛网膜下腔（视情切除前床突）

　　识别引流静脉

　　定位颈内动脉（ICA）及大脑前动脉（ACA）浅表供血支

　　离断后外侧供血系统（额眶动脉/ICA/后交通动脉/脉络膜前动脉）及前内侧系统（对侧A1段）

　　环形分离病灶并从视神经表面剥离

　　切断后内侧附着点及A1段穿支后移除病灶

翼点开颅（视情况联合眶切开术显露额底区）；经脑沟行额底蛛网膜下腔分离（视情况联合前床突切除）；识别引流静脉；定位ICA及大脑前动脉（ACA）浅表供血支；离断后外侧供血系统（额眶动脉、ICA、PCoA、AChA）及前内侧供血系统（对侧A1段）；沿病灶环形分离并自视神经表面抬起；切断后内侧最终附着点及伴行供血支（A1段ACA穿支）后移除病灶。