睡眠、代谢、情绪竟然都与它有关！？下丘脑出现病变怎么办！

　　下丘脑(希腊语中hypo的意思是“下方”，丘脑意思是“床”)属于丘脑下方的间脑的一部分。它是一个小而复杂的大脑结构，可控制许多重要的机体功能。

　　下丘脑是植物神经的皮质下较高中枢，是边缘系统、网状结构的重要联系点，垂体内分泌系统的激发处，仅重4g，占全脑的0.3%左右。

　　下丘脑的主要功能：

　　下丘脑不仅通过神经和血管途径调节脑垂体前、后叶激素的分泌和释放，而且还参与调节自主神经系统，如控制水盐代谢、调节体温、摄食、睡眠、生殖、内脏活动以及情绪等。

　　1.控制体液和电解质平衡：通过调节饮水和食盐摄入，以及通过抗利尿激素(如抗利尿激素ADH)的分泌来影响肾脏的功能。

　　2.调节食欲和能量平衡：参与调控饥饿和饱腹感，影响能量消耗和脂肪储存。

　　3. 控制生殖功能：通过分泌促性腺激素释放激素(GnRH)来调节垂体的性腺激素分泌，进而影响性腺的发育和生殖激素的产生。

　　4.调节体温：通过控制散热和产热反应，维持体温在正常范围内。

　　5.影响情绪反应：与边缘系统一起参与调节情绪状态，如焦虑和抑郁。

　　6.睡眠和觉醒周期：参与调节睡眠-觉醒周期，影响人的生物钟。

　　7. 对抗应激反应：在应激状态下，下丘脑会激活垂体-肾上腺皮质轴，导致皮质醇等应激激素的释放。

　　常见的下丘脑疾病

　　下丘脑病变的症状

　　下丘脑病变早期症状可能并不明显，但随着肿瘤的生长和影响周围结构，患者可能会逐渐出现以下一些症状：

　　1. 头痛：是常见的症状之一，通常是持续性或慢性头痛，特别是清晨起床时加重，这可能与颅内压增高有关。

　　2. 视觉问题：下丘脑病变可以压迫视神经或视觉通路，导致视力下降、模糊、视野缺损或偏盲等视觉问题。

　　3. 内分泌紊乱：下丘脑是内分泌调节的重要中枢，病变对其功能的干扰可能导致患者出现不正常的内分泌表现，如性早熟、月经紊乱、垂体功能减退等。

　　4. 情绪和认知变化：下丘脑控制情绪和认知方面的功能，因此病变可能导致患者出现情绪不稳、易激惹、焦虑、抑郁、记忆力减退等变化。

　　5. 其他神经系统症状：较大的下丘脑病变可能会对周围结构产生压迫，导致其他神经系统症状，如肌力减退、运动协调障碍、平衡困难、反射异常等。

　　INC巴特朗菲教授案例交流

　　31岁男性下丘脑肿瘤累及视神经

　　术前情况：正值壮年的31岁陆先生，疑似癫痫症状，晚上睡觉把舌头咬破，还有偏头痛、记忆力下降……的症状源于陆先生左侧下丘脑占位的一个肿瘤。

陆先生术前影像

　　陆先生寻求到INC国际神经外科医生集团旗下INC国际神经外科顾问团(WANG)的巴朗特菲教授进行手术。“都交给巴教授了，有幸遇到巴教授!”陆先生术前谈话时表示，坚定选择手术的信心来源是对于巴教授的信任。

　　术前谈话时，陆先生表示对巴教授手术很有信心。

　　手术结束后，巴教授为等候在手术室外的陆先生一家人带来好消息

　　术中导航可以提高神经外科医生的术中判断、手术决策，手术顺利性、准确度大大提升。

　　术后肿瘤切除达到预期，并且神经功能保护得很好，无任何新发神经功能损伤。在手术室便苏醒的他，肢体活动正常。手术后1天，他已经顺利出ICU，转入普通病房。

　　14岁女孩性早熟竟是因为下丘脑肿瘤，巴教授“大概率切除”家属三鞠躬感谢

　　术前情况：2016年，年仅7岁的女孩妙妙怀疑早熟，检查发现竟是脑子了肿瘤。妙妙的肿瘤位于鞍区，手术存在风险。医生建议定期复查，保守观察。孩子也开始了长达一年的性早熟药物治疗，停药后体重增加明显。

　　在接下来的几年时间里，妙妙在父母的陪伴下坚持复查颅脑MRI。2016 年至 2019 年复查均提示肿瘤无明显变化。但是，妙妙体重增加明显，期间偶有头痛头晕症状，但症状较轻。

　　直到2023 年 5 月，妙妙突然出现剧烈头痛，伴呕吐。于当地医院行颅脑 CT 提示脑积水。于 2023 年 5 月 12 日在当地医院行脑室腹腔分流术，症状得到缓解。2023 年 12 月初开始早上起床后头晕症状加重，偶尔会有头疼，体重增加快。

激素水平情况

　　手术时间：2024年1月11日

　　手术地点：苏州大学附属儿童医院(苏大附儿院)

　　手术过程：巴教授主刀、苏大附儿院神经外科团队协助，术中神经电生理监测、神经导航，手术顺利，无新增神经功能损伤。术后核磁影像显示肿瘤达到99%的切除率!

　　手术室外巴教授告诉妙妙妈妈手术顺利。

　　术后2天普通病房查房：妙妙意识清醒，能正常打招呼。

　　术后4天普通病房查房：妙妙可以下地行走，状态逐渐好转，巴教授告知术后核磁很好，肿瘤已经全切。

　　24岁研究生视神经下丘脑胶质瘤

　　术前情况：24岁的Rolla，研究生在读，是个活泼开朗的女孩。熬夜肝论文已经是常态，身体上的一些小毛病，Rolla也觉得是自己课业繁忙压力过大导致的。直到先是出现了视力下降的症状，身材也开始出现发胖臃肿，然后竟然直接出现了闭经的症状。

　　在医院通过脑部MR核磁检查，Rolla疑似视神经-下丘脑胶质瘤，肿瘤主要累及下丘脑。

　　视神经下丘脑胶质瘤往往少见，包括从管状膨大的视神经、视交叉到下丘脑生长的一系列肿瘤，只占到中枢神经系统肿瘤的1%。大部分肿瘤和视交叉、视放射、下丘脑和三脑室相关,而大约10%-30%的胶质瘤局限于一侧的视神经。

　　这类肿瘤容易引起视觉障碍和下丘脑的一些神经内分泌的障碍。大部分视路胶质瘤,特别是累及视交叉和下丘脑的病例,呈隐袭性生长,可导致失明。

　　Rolla一家多方查询后找到INC巴特朗菲教授，巴教授采用翼点入路的手术入路方式为Rolla进行了手术。

术后MRI

　　术后无新发神经功能损伤，视路、视交叉、下丘脑、嗅神经、穿支动脉都得到完整保留。

　　下丘脑病变的治疗

　　治愈下丘脑病变的可能性主要取决于肿瘤的病理类型、大小、位置、侵袭程度以及患者的整体健康状况等因素。对于少数早期诊断的小型下丘脑病变，通过手术切除肿瘤并进行辅助放疗和化疗，可能能够实现长期缓解或治愈。但对于大部分患者而言，由于病变较为复杂，完全治愈是困难的。

　　针对下丘脑病变的治疗方案主要包括手术切除、放射治疗和化学治疗。手术切除目的是尽可能地去除肿瘤组织，但由于下丘脑区域的不同性，手术难度较高，往往无法完全切除。放疗和化疗的目的是控制肿瘤的生长和扩散，减轻症状，延缓病情进展，并提高生存率和生活质量。

　　下丘脑病变通过手术治疗是一种常见的治疗选择，但它也伴随着的手术风险。下面是与下丘脑病变手术相关的一些风险因素和可能出现的并发症：

　　1. 损伤周围结构：下丘脑病变位于脑干底部，周围是一些重要的神经结构和血管。手术过程中，由于肿瘤与周围结构粘连，切除肿瘤时可能会造成周围组织或血管损伤，进而导致神经功能障碍、出血、脑脊液漏等。

　　2. 高颅压和脑水肿：下丘脑病变可能导致脑积水或引起高颅压，手术过程中，如果不能合适控制脑内压力，可能会增加手术风险。此外，在手术后可能出现脑水肿，进一步加重神经系统功能损害。

　　3. 出血和感染：手术过程中，由于操作区域较为复杂，存在较高的出血风险。大量出血可能会导致手术中断或需要额外的止血措施。此外，手术后还存在感染的风险，特别是在开放性手术中。

　　4. 视觉和神经功能损伤：下丘脑病变位于视神经附近，手术过程中可能会造成视觉神经的损伤，导致视力问题。此外，由于下丘脑与许多神经结构紧密相关，手术过程中可能会影响其他神经功能，如听力、平衡等。

　　5. 内分泌功能异常：下丘脑病变可能干扰垂体的正常功能，手术去除肿瘤后，仍有可能出现部分内分泌功能异常，需要进一步治疗和管理。

　　6. 麻醉风险：由于下丘脑病变手术一般需要全身麻醉，因此存在与麻醉相关的潜在风险，如麻醉药物过敏、呼吸循环功能不稳定等。

　　小结

　　下丘脑通过与垂体和其他内分泌腺的连接，发挥着对整个内分泌系统的调控作用。它通过释放不同的激素调节垂体的激素分泌，进而影响其他器官的功能。因此，下丘脑的健康状态对人体的正常运作至关重要，一旦有任何相关症状的出现，请及时前往专科医院就诊，患者及家属应与医疗团队沟通合作，及时评估治疗效果，并进行必要的康复和随访工作。