INC国际大咖Lawton教授研究：颞叶动静脉畸形的分型

　　脑动静脉畸形(Arteriovenous Malformation, AVM)，一种先天性血管异常，可能引起很多患者颅内出血和癫痫。而当AVM发生于颞叶(temporal lobe)——这一主要涉及听觉信息的处理、语言理解、记忆形成以及情绪调控的部分时，情况会变得更加棘手。而想要更好地诊断与治疗颞叶AVM，了解它的分型则是必需的。

　　国际脑动静脉畸形手术大咖——INC美国Lawton教授曾在《Journal of Neurosurgery》发表临床研究论文，主要讨论颞叶动静脉畸形(AVMs)的解剖亚型、外科治疗策略及治疗结果。

发表在《Journal of Neurosurgery》上的临床研究论文《Temporal Lobe Arteriovenous Malformations: Anatomical Subtypes, Surgical Strategy, and Outcomes》

　　在这篇文章中，由于关于颞叶动静脉畸形(AVMs)的描述不一致。为了标准化报告，Lawton教授将文献中现有的描述融合成一个直观的分类，包含5个解剖学亚型：侧面、内侧、基底、外侧裂和脑室，并根据这些亚型回顾了研究团队对颞叶AVMs的手术经验。

　　教授和他的团队一共为88名颞叶脑动静脉畸形的患者进行了手术治疗。并且通过总结和研究，得出了相关研究结论。将颞叶AVMs分类为亚型可以帮助手术规划，也可以标准化报告。

　　颞叶AVMs的解剖学

　　大部分颞叶AVMs位于颞叶外侧面(58个AVMs，占66%);13个AVMs(占15%)位于颞叶内，面;9个(占10%)位于颞叶基底面;5个(占6%)位于颞叶外侧裂面。脑室病变最少见(3个AVMs，占3%)。患者的表现和AVMs的等级在类型之间没有显著差异。

表1  88例颞叶AVM患者的特征

　　大脑中动脉的供血动脉出现在78个颞叶AVMs(占89%)中，大脑后动脉的供血动脉出现在47个AVMs(占53%)中。大脑中动脉是颞叶外侧面型和外侧裂型AVMs主要供血动脉，而大脑后动脉更多地参与颞叶内侧型、基底型和脑室型供血(表2)。脉络膜前动脉供应所有的脑室型AVMs，以及大部分的内侧型和外侧裂型AVMs。脑膜中动脉和豆纹动脉是颞叶AVMs的不常见供血动脉;前者出现在颞叶外侧面型和基底型中，后者出现在颞叶内侧型和外侧裂型中。

表2  88例颞叶AVM患者的病变解剖学

　　颞叶AVMs的5种类型

　　颞叶外侧面AVMs(Lateral Temporal Lobe AVMs)

　　这些AVMs基底位于颞叶凸面或者紧贴其下。颞叶外侧面由颞上回、颞中回、颞下回构成。这些脑回位于外侧裂下方，与外侧裂平行，而且各脑回之间也呈平行分布。颞上沟和颞下沟分别位于颞中回的上方和下方，是颞叶外侧面的标志。

　　颞叶底面型AVMs(Basal Temporal Lobe AVMs)

　　这些AVMs位于颞叶底面或者紧贴其下。颞叶底面由颞下回、枕颞(梭状)回和海马旁回的下部组成。侧副沟纵向通过颞叶底面，位于旁海马回和枕颞回之间。枕颞沟平行于侧副沟，将枕颞回与颞下回的下部分开。

　　颞叶内侧型AVMs(Medial Temporal Lobe AVMs)

　　这些AVMs位于颞叶内侧表面或者紧贴其下。颞叶内侧表面由海马旁回、钩回和海马(包括齿状回、Ammon角和下托)组成。海马沟将海马旁回和齿状回分开。伞齿回将齿状回和海马伞分开，将海马发出的传出神经在脉络丛边缘聚成一束成为穹隆脚。杏仁核和海马位于颞叶内侧面的下方。

　　颞叶外侧裂型AVMs(Sylvian Temporal Lobe)

　　这些AVMs位于颞叶外侧裂面表面上或者紧贴其下。颞叶外侧裂面构成颞叶的上界和盖裂的下缘。外侧裂的前是由颞叶前部，由颞上回构成。外侧裂的后方组成颞平面，由Heschl回和横颞回构成。

　　脑室型AVMs(Ventricular)

　　这些颞叶的AVMs位于侧脑室的颞角，向后延伸至房部。这些AVMs位于脉络丛或者从脑室旁白质延伸至脑室，而不是颞叶表面。

　　Lawton教授深耕于脑动静脉畸形的形成、遗传学特征和破裂的治疗，以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂、数字建模等领域。他的临床研究包括血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥的微创治疗方法，以及微创治疗临床数据。

曾出版动脉瘤手术治疗著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》

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