脑干被盖大揭秘 | 手术风险的“雷区”，中脑、桥脑、延髓三线告急！

　　“医生，我是脑干被盖肿瘤，和顶盖有什么区别啊?手术风险有差别吗?”

　　▼脑干复杂的解剖结构

　　首先我们来首先我们来看看定义，顶盖和被盖到底是什么?简单来说，中脑顶盖即四叠体，包括上丘、下丘，是视觉反射、听觉反射中枢，功能少。

图：中脑顶盖胶质瘤，顶盖为主向背侧小脑生长，神经功能受损伤影响小，有明显边界，可以全切，预后好。

图：中脑被盖胶质瘤，以腹部被盖生长肿瘤，嗜睡、动眼神经麻痹、视物模糊等明显，无明显边界，手术难度大，预后差。

　　被盖就不同了，被盖部是人体四大关键神经系统的必经之路、汇集中枢，包括运动功能、感觉功能、颅神经、自主功能神经等, 内含脑神经核、副交感核、中继核和上、下行传导束等结构。

　　被盖——人体四大关键系统必经汇集之地

　　脑干被盖其实就是脑干关键核团所在，包含运动、感觉、自主神经功能系统以及三叉神经、面神经、前庭神经等多条颅神经(CN III和IV核位于中脑被盖部分，CN V ~ VIII的细胞核位于脑桥水平的被盖上，CN IX、X和XII的核位于髓质核内)等四大基本关键系统所在。易发胶质瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤。

　　脑干被盖靠近中脑导水管、第四脑室、小脑等重要脑组织。

　　肿瘤生长压迫或手术术中稍有不慎就会造成面瘫、偏瘫，感觉及意识障碍，严重者可能心跳、呼吸骤停等严重后果……

　　中脑被盖：位于中脑水管腹侧的大脑脚背侧部，内含滑车和动眼神经核、缩瞳核、红核、黑质、网状结构和上、下行传导束等。

　　脑桥被盖：在脑桥基底部的背侧、第四脑室腹侧;内含第5～8对脑神经核、上涎核、网状结构、蓝斑和上、下行传导束等。

　　延髓被盖：位于锥体背侧的广大区域，内含第9～12对脑神经核、副交感核、中继核、网状结构和上、下行传导束等。

　　INC国际教授中脑被盖手术案例

　　1、11岁女孩-成功手术、重归校园

　　11岁女孩湘湘(化名)突然感觉头痛不适，休息后无好转。检查结果发现中脑被盖占位并梗阻性脑积水(中脑导水管梗阻)。同时，还出现幕上脑积水并室旁水肿，建议先做脑部造瘘手术，缓解脑积水。为了缓解湘湘的脑积水，国内医院进行了第三脑室造瘘手术。手术并不顺利，颅内感染，持续发烧，每日做腰穿检查脑脊液……深入了解教授案例，他们决定咨询巴教授。巴教授建议在近期(大约两三个月后)再进行一次核磁随访，再评估手术的必要性。然而3个月后复查，孩子新发出血。巴教授明确表示：出血量超过了1厘米范围，而且出血已经深入脑干，进入了中脑。我建议他们选择手术治疗。

　　北京时间2024年8月5日，湘湘的手术在苏州大学附属儿童医院顺利开展。术后核磁显示，病灶全部切除。术后1个月时，湘湘也重返校园，可爱的小姑娘正徜徉在知识的海洋中，驶向更加美好的未来。

　　2、45岁女性-流鼻血竟查出“脑瘤”

　　2019年，田女士因流鼻血查出四脑室有异常信号，进一步做头颅MRI检查，脑干出血，在医生的建议下保守观察。直到2024年7月，田女士突然又出现头晕，还伴着恶心、呕吐，看东西都是重影的。家人赶紧把她送到医院，急查头CT，发现四脑室有个高密度影，可能是脑出血。再进一步做头MRI检查，结果更是让人心惊：中脑被盖有个结节状的高信号影，还向后突入了四脑室，考虑是脑干海绵状血管瘤，还伴着出血的可能。

　　INC巴特朗菲教授再次突破传统“禁区”，为田女士实施高难度的示范教学手术。手术顺利，全切且无新发神经功能缺损、术后患者各项生命体征稳定。术后第4天，巴教授欣喜地告知：“你的MRI结果非常棒!可以试着下地走走了。”田女士听后，脸上绽放出了久违的笑容，连声表示感谢。

　　3、30岁男性-脑干出血、紧急转运

　　突发头晕呕吐、继而无法站立行走、紧急转运苏州手术……险象环生的遭遇，让弈宏一家人的心情在短短几个月内像坐过山车。30岁的弈宏因脑干海绵状血管瘤出血，同时病灶阻塞了脑脊液路径，导致脑积水，需要紧急手术。

　　2024年11月3日，他们果断寻求INC国际神经外科医生集团的协助，掀开了这场与时间赛跑的救援的序幕。仅仅隔日，11月4日中午，他们就成功与身在北京的巴教授建立了紧急联系，咨询救治方案。同日下午，历经8个多小时700公里，弈宏在众人的守护下成功从湖北转运至江苏-苏州，这一迅速转运为他的手术赢得了宝贵的时间。

　　紧接着，11月6日，巴教授成功示范手术。从咨询巴教授到顺利手术，仅仅3天，这场生命的接力赛终于获得胜利。"全切!"手术室外，一家人历经漫长等待，终于迎来了好消息。

　　4、19岁女孩-多次出血，手术不能等

　　19岁女孩由于头痛，复视，甚至右手、右腿出现了轻微无力。在家庭医生建议下前往神经外科诊所就诊。最终检查发现脑干中脑被盖区有一个海绵状血管瘤。保守治疗一年后，再次出现头痛，复视，和轻微的运动无力。这一次她的整个右侧身体都开始无力，入院检查后发现脑干再次出血，MRI显示脑干中脑海绵状血管瘤有20mm大小(图a和b)。这一次医生不再建议保守治疗，需要为孩子选择合适的医院和医生。

　　通过外侧小脑上经小脑幕入路，脑海绵状血管瘤完全切除后的术中照片显示2毫米尺度的空切除术腔(h)。术后出现暂时性左侧部分动眼力麻痹，在接下来的几周逐渐改善，最后功能恢复正常。没有发现其他神经系统缺陷。手术三周后，Alice完成了治疗，终于可以回家了。

术中图片