颅底手术视野盲区优化：显微镜与神经内镜的协同应用

　　福洛里希教授（Prof. Sebastien Froelich）认为，显微镜与内镜技术在复杂颅底疾病手术中应是互补（complementary）而非竞争（competitive）或互斥（opposite）关系。这一理念贯穿其所有手术实践：对于复杂复发脊索瘤，常在显微镜下切除后使用多角度内镜探查残余肿瘤。完成“筷子技术”的关键在于延长并塑形柔性冲洗管头部。

　　颅颈交界区作为头颈与脊柱的过渡带，解剖结构复杂，涵盖斜坡、枕骨大孔及寰枢椎等骨性结构，毗邻鼻咽部、脑干、多组颅神经及颈内动脉/椎-基底动脉系统。该区域的“骨性遮蔽”特性使颅底手术面临挑战——突破一层骨性屏障后，常发现更深层结构遮蔽病灶。即便借助显微镜突破某一解剖屏障，仍可能需神经内镜接力完成深部病灶的暴露与切除。

　　现代神经外科发展史也是手术工具的演进史。神经外科显微镜显著提升了手术精度，减少周围组织损伤风险。神经内镜则进一步扩展了颅内操作通道，使显微镜难以触及的区域得以可视化。“显微镜+内镜”双镜联合手术模式融合二者优势，在保障安全前提下最大化肿瘤切除范围。世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席、INC法国Sebastien Froelich教授是该领域双镜联合应用的权威专家。

　　颅椎交界处（CVJ）是轴向骨骼中高度灵活的动态区域。系统发育形成精密骨韧带结构，为探索空间提供支撑，并促进人类眼-手协调运动的发展。然而，该区域肿瘤生长如同高危操作，轻微失误即可导致灾难性后果。下文解析这位国际颅底专家如何应对此类挑战。

“筷子手法”经鼻内镜入路处理颅颈交界区肿瘤

　　经鼻内镜入路暴露颅颈交界区，需剥离后方咽部黏膜及肌肉。向侧方延伸极具挑战性：需切除部分下结节，剥离更多黏膜与肌肉，磨除翼板内侧。操作中需注意颈内动脉第二膝部，切除部分咽鼓管，并磨除部分枕髁方能抵达侧方区域，该过程耗时耗力。

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CASE 1

▼此例手术先行鼻中隔推移，再推移正常组织，随后磨除枕髁暴露舌下神经管。手术虽具挑战，但效果良好。长期随访显示，因所有切开的软组织均复位，术后外观满意。内固定后患者颅颈交界区稳定性良好。

CASE 2

▼下图病例肿瘤体积较大，使用30度、45度及70度内镜配合带角度器械完成切除。手术步骤：切开黏膜→推移蝶窦黏膜→进入肿瘤。当前正积极开发专用器械，无此类器械难以完成此类手术。

▼下图展示所述带角度器械。最终采用脂肪修补，并行内镜下缝合——该操作复杂耗时但价值显著。

▼术后MRI显示高信号脂肪组织。经鼻内镜入路被视为抵达颅颈交界区的更优方案。

显微镜+内镜双镜联合处理颅颈交界区肿瘤

　　选择适宜手术入路至关重要。神经内镜是特定适应症的有效工具，但非万能方案。部分病例需联合显微镜与内镜手术。

　　颅底手术需抵达深部区域，通常有两种策略：创建宽敞手术通路（增加组织暴露风险），或缩小通路并依赖内镜增强内部视野。福洛里希教授在绝大多数手术中将内镜作为必备工具，用于观察开颅未暴露区域。内镜与显微镜协同近乎完美，因颅底手术深度要求内镜不可或缺。

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▼本例肿瘤累及颈1-2节段，未侵及硬膜内，故未选用内镜。考虑脑脊液释放等因素，采用后外侧入路。借助45度内镜向上观察，磨除岩骨后方可显露颈内动脉岩骨段及海绵窦段。显微镜下进行双手操作（神经外科医师熟悉模式）。肿瘤切除后需行固定术。

INC国际双镜联合手术专家

　　福洛里希教授担任全球40余国家、50多所医学院课程主任及讲师。作为WFNS颅底手术委员会前主席，长期担任法国IRCAD国际培训中心颅底课程主讲人，在微创手术教育领域声誉卓著。

　　近年福教授多次来华开展颅底解剖学、神经内镜颅底应用进展、颅颈交界区肿瘤术式等专题讲座，与医学同道深入交流。专注颅底手术领域，精通显微镜开颅入路与内镜经鼻入路，尤擅双镜联合技术处理此复杂区域。秉持“一切为患者而战”理念，为特定肿瘤设计个体化手术入路。