“我想好好上学，不想再提心吊胆了！”面对脑干手术禁区，这群20岁少年给出了答案

　　20岁大学生Maritta原本平静快乐的生活被一场突发脑干出血打破。一直健康的她突然出现意识紊乱和左侧肢体偏瘫，经MRI检查发现脑干中脑部位存在海绵状血管瘤。

　　面对疾病，20岁的Maritta和几位病情相似的青年患者没有退缩，展现出青春应有的勇气。他们勇于做出每一个医疗选择，这份选择手术的坚定勇气为他们换回了重返校园、继续追求梦想的机会。人生赛道很长，而他们已赢得关键一程。

治疗关键：手术全切

　　由于脑干内密集分布颅神经核团、上下行纤维束及网状纤维，即使较小病变也可导致严重复杂的症状。中脑病变可因出血阻塞中脑导水管而引起头痛、呕吐及意识障碍；脑桥病变可影响三叉神经、外展神经和面神经核团，导致面部感觉障碍、眼球外展障碍及面瘫；延髓病变则可引发呼吸循环障碍、顽固性呃逆及胃肠道出血。

　　脑干海绵状血管瘤易反复出血，为最大限度挽救生命并提高生活质量，通常采用显微外科手术结合精确影像学诊断进行治疗。治疗过程中需合理选择手术入路，运用显微外科技术安全切除病灶，将再出血风险降至最低，这是治疗成功的关键。脑干海绵状血管瘤手术应以全切病灶、防止出血和再出血，并尽量减少对正常脑干实质的损伤为目标。

脑干病变如何实现顺利全切？

　　Maritta多方求医，几乎无医生有把握完成该手术，最终她找到巴特朗菲教授。

​​　　术前情况​​：20岁大学生，意识紊乱并逐渐恶化，左侧偏瘫，MRI显示脑干中脑出血，急性梗阻性脑积水。病变位于脑干腹侧中脑中线，体积10.7立方毫米，深度42.5毫米，肿瘤侧倾角11.6°（图A、B）。

​​　　手术入路​​：巴特朗菲教授根据患者病情、肿瘤生长及MRI影像特征，先行脑室引流术，随后采用双额骨瓣开颅、经基底纵裂入路完成病变全切。

​​　　术后情况​​：Maritta术后恢复顺利。意识和偏瘫症状迅速改善，脑积水消退。患者步行出院，3个月后随访无任何神经或认知功能障碍。术后MRI显示轴内血肿和血管病变完全切除（图C、D）。

图A、B显示术前MRI影像，确诊出血性中脑海绵状血管瘤。黄色虚线标示肿瘤深度（42.5毫米）。图C、D显示血管病变完全切除后的术后MRI，病灶全切，压迫占位效应解除，脑组织复位，未见手术损伤如脑出血或脑水肿。

勇敢的20岁：他们的故事

​​18岁桥臂海绵状血管瘤保守观察后突发紧急情况​​

　　鹏鹏暑假期间突发头晕、耳鸣、面部麻木等症状，检查发现脑干及右侧桥臂区异常信号，疑似海绵状血管瘤。在医生建议下采取保守治疗，但仅10天后头晕加重，出现行走不稳和视物重影，经急诊120转至北京。医生告知需要手术，但风险高且术后可能出现并发症。此时鹏鹏右耳听力几乎丧失，这个年轻生命该如何绽放青春光彩？“我们全程通过120医疗转运，症状特别重。手术很顺利，选择是正确的。巴教授手术后第二天头晕消失，症状逐渐减轻，一天比一天好转。”

​​19岁延髓海绵状血管瘤患者：“希望事情尽快有定论”​​

　　19岁少年阿朔因头痛头昏检查发现脑干延髓海绵状血管瘤。“一个人难以接受这个事实，刚确诊时非常痛苦煎熬，书读不进去，饭也吃不下……”这个阳光爱笑的大男孩陷入人生低谷：“那一刻觉得时间过得很慢，希望要么尽快手术，要么事情尽快有定论。”勇敢抗争的少年和全力支持的父母在多方求医后找到INC巴特朗菲教授。巴教授在国内示范手术中全程直播完成病灶全切。术后一个月，阿朔重返大学校园，恢复正常学习和生活。

​​患者自述：“我还活着！我选择手术”在命运分岔口的决定​​

　　这位高大健壮的青年看起来充满活力，但2年前突然出现站立不稳、恶心呕吐，随后持续数日头晕、乏力、睡眠质量下降，检查怀疑脑干海绵状血管瘤。“我这么年轻，保守治疗不可能持续太久，整个人都会抑郁，整天提心吊胆。与巴教授面对面咨询后，他说手术不会损伤脑干功能，我才最终坚定选择手术。家人支持我的决定。确定手术后，现在已恢复如常人。我可以回归想要的生活，不再提心吊胆，也能去实现未完成的梦想。”

​​参考文献​​：Helmut Bertalanffy. Predicting the necessity of anterior communicating artery division in the bifrontal basal interhemispheric approach. Acta Neurochir (2016)