又一例颈动脉瘤成功手术！INC国际川岛教授如何“以假换真”？-国际神经外科医生集团

　　形容一个人头脑不清醒时，我们常说他是“脑袋被浆糊堵住了”，殊不知，在医学角度，“浆糊”其实是由胆固醇、脂肪和血细胞组成的团块(斑块)，常形成于颈动脉中。这一团“浆糊”会像狗皮膏药般，堵塞将血液输送到大脑的血管(颈动脉)，使氧气和营养物质难以输送至脑部，这个过程称作动脉粥样硬化，它也是颈动脉瘤常见的病因之一。

　　INC国际脑血管手术专家、日本东京女子医科大学神经外科主席川岛明次(Akitsugu Kawashima)教授在研究中对颈动脉瘤的流传病学、治疗方法进行深入解读，他认为，根据解剖结构选择颈动脉瘤的治疗技术是治疗成功与否的关键。

根据解剖结构选择颈动脉瘤的治疗技术是治疗成功与否的关键。

　　研究总结

　　第一个成功的颈动脉瘤(ECA)是由 Astley Cooper 于1808年完成的。有关颈动脉瘤，很难获得完整的信息，因为较为罕见，颈动脉瘤仅占动脉瘤手术的0.1%-3.7%，占外周动脉动脉瘤0.4%-4%。然而，颈动脉瘤的病因和正确的诊断、治疗策略仍然是必要的。

　　颈动脉瘤及时进行手术治疗的重要性已被神经系统事件的高发生率所证实，如短暂性脑缺血发作、急性脑出血或黑内障。早期报道显示，在颈动脉瘤的自然病史中，辅助治疗的死亡率为60%-70%，卒中率为50%。

　　然而，有报道称，与药物治疗的良性结局相比，血管内介入技术有了显著的发展。此外，外科手术仍然是颈动脉瘤治疗的选择之一。因此，根据解剖结构选择颈动脉瘤的技术是治疗成功与否的关键。

　　医生，我最近总是脖子疼，一摸还有个肿块，这到底是怎么了?

　　某日，川岛教授所在的日本东京女子医科大学八千代医疗中心走进一位患者。37岁的她在此之前一直身体健康，除了6年前开始偶尔的脖颈酸疼之外，没有任何其他疾病。

　　然而，隐患埋藏了6年之久，在没有采取任何治疗措施的情况下，终于爆发。她前往耳鼻喉科进行检查，发现颈部左侧的一个搏动性肿块。转至神经外科后，数字减影血管造影(DSA)和CT血管造影均显示其左侧颈 ICA 动脉瘤。病变直径32 mm，距 ICA 分叉处远端 1.5 cm。颅颈区影像学检查未发现其他血管病变。

A: 左侧颈内动脉(ICA)的数字减影血管造影显示了一个位于C3水平的梭状动脉瘤;B，术前计算机断层扫描血管造影显示颈动脉分叉及远端ICA。

　　川岛明次教授：取仰卧位，我们在患者全身麻醉的情况下，将其头部轻微旋转至对侧，并进行切口。同时，术中利用体感和运动诱发电位监测对动脉瘤、CCA、颈动脉分叉和动脉瘤远端 ICA 进行了颈动脉内膜切除术。

D：术中照片显示颈动脉内膜切除术中暴露的颈动脉分叉远端的梭状动脉瘤(箭头)。

　　最终，我们成功切除了梭形动脉瘤，并在动脉瘤远端进行了从 CCA 到 ICA 的留置分流术。同时，采用血管假体进行ICA 远端的搭桥吻合，并血管假体被留在患者体内。

E&F：分流管通过血管假体(双直径5mm，长度6cm)(箭头)，连接颈总动脉(CCA)和远端ICA，并用血管假体进行切除重建。

E&F：分流管通过血管假体(双直径5mm，长度6cm)(箭头)，连接颈总动脉(CCA)和远端ICA，并用血管假体进行切除重建。
G&H：切除动脉瘤的外(G)和内(H)表面，动脉瘤壁柔软、厚，无钙化。

G&H：切除动脉瘤的外(G)和内(H)表面，动脉瘤壁柔软、厚，无钙化。

　　对颈动脉瘤壁进行组织学检查后，发现动脉瘤壁内膜增生，包含碎裂的内弹力层和介质，替代胶原组织内有部分剥离腔。未发现晚期动脉粥样硬化或炎症。

I&J：手术标本的显微照片显示胶原组织内有内膜增生，内弹性板和中膜碎片化，中膜伴有部分解剖腔。

　　术后恢复顺利，患者在接受抗血小板治疗后出院，三维 CT 血管造影显示假体。

图E所示的术中操作示意图

图E所示的术中操作示意图
血管假体在血管部位的通畅性良好

血管假体在血管部位的通畅性良好

　　INC国际脑血管手术大师Akitsugu Kawashima教授

　　作为INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科专家团(WNEG)成员、日本东京女子医科大学八千代医疗中心神经外科主席，教授擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例(儿童150例，婴儿12例)

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

　　参考资料：

　　[1]Kawashima A et. al.Technical options for the surgical management of extracranial carotid artery aneurysms. Three case reports. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(4):208-12.