听神经瘤遇上颈静脉球高位？INC川岛教授如何破解手术困局

　　面神经麻痹、听力丧失、脑积水、颅内感染等并发症风险，成为听神经瘤患者手术决策过程中的主要担忧因素。若放任肿瘤生长，将持续压迫周围神经结构，甚至侵犯脑干生命中枢；而手术治疗则因病情复杂性常面临两难抉择。当听神经瘤合并其他复杂情况时，手术方案需特殊考量。

病程发展详情​

　　本例为51岁男性患者，一年前确诊听神经瘤。虽未出现面神经麻痹症状，但左耳听力严重受损至105dB，生活陷入半静默状态。MRI检查显示肿瘤直径达24mm，并已侵入内耳道。

　　更为复杂的是，术前血管造影（CTA）检查意外发现合并颈静脉球高位——颈静脉球异常膨大紧贴内耳道后壁，犹如置于手术路径上的"解剖地雷"，使得常规手术路径可能引发致命性大出血。

入院时T1加权磁共振成像显示，延伸至内耳道的桥脑角区存在均匀强化病灶。

影像学检查结果​

B：计算机断层扫描血管造影（CTA）显示，左上前象限存在肿瘤病灶（绿色区域为强化部位）

C：B图所示内耳道壁骨质缺损，显示高位颈静脉球极度贴近内耳道及肿瘤区域

基础病理说明​

　　听神经瘤属良性肿瘤，起源于听神经，在面神经、脑干与小脑间的狭窄间隙中生长。早期典型临床表现包括听力下降、耳鸣，随着肿瘤增大，可能压迫面神经、三叉神经甚至脑干。

　　颈静脉球高位发生率达25%，多数患者无明显症状，但可能引发搏动性耳鸣或听力下降。颈静脉球位于岩骨下颈静脉窝内，"高位"特指颈静脉球异常膨大导致与耳蜗间距缩短，增加手术损伤风险，而非术后位置升高。

手术方案决策​

　　面对狭小颅底空间内的病灶切除与风险规避难题，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团成员、日本圣路加国际医院神经外科主任川岛明次教授主刀此例复杂手术。

　　针对伴有颈静脉球高位的听神经瘤患者，川岛教授采用经岩前入路，为此类复杂病例提供新的治疗思路。

　　听神经瘤手术中，肿瘤全切除是预防复发的关键目标。但本例患者若采用常规乙状窦后入路，需钻磨内耳道后壁，而颈静脉球高位使得该操作风险极高，可能导致血管损伤等严重并发症。

　　经全面评估后，川岛教授决定采用经岩前入路，通过内耳道前上壁钻孔，避开颈静脉球区域，降低血管损伤风险。

手术操作细节​

　　手术采用U形皮肤切口，环绕耳廓获取大面积带蒂筋膜骨膜瓣，为后续修复做准备。从中颅底分离颞叶硬脑膜过程中，精确识别并电凝、离断脑膜中动脉。

　　随后从小脑幕方向切开颅中窝硬脑膜，夹闭上岩窦近远端，创建安全操作空间。显微镜下清晰辨识肿瘤前方面神经，在保护颈静脉球和面神经前提下，逐步完整切除肿瘤。

功能预后评估​

　　术后患者出现面神经麻痹症状，经一年恢复期后明显改善。复查影像显示内耳道前壁与上壁切除范围精确，颈静脉球保护完整，肿瘤全切无复发迹象。

A&B：术前轴位与冠位CT图像，显示岩骨水平内耳道。巨大高位颈静脉球突入后颅窝

C&D：术后图像显示内耳道前壁与上壁切除范围

临床管理策略启示​

　　本例为伴有颈静脉球高位的听神经瘤患者手术管理提供有效策略。对确诊听神经瘤患者，增强MRI为诊断金标准，术前CTA有助于评估颅底血管结构，为手术方案制定提供关键信息。

　　当出现听力下降、耳鸣等症状，特别是单侧性或进行性加重时，应引起重视，及早行影像学检查明确诊断。听神经瘤的早期发现与治疗，对保留面神经功能和残余听力具有关键意义。

参考文献​

Kawashima A. et al. Management of Acoustic Neuroma with High Jugular Bulb: Anterior Transpetrosal Approach. [J]. Neurosurgery, 2023.