鞍内海绵状血管瘤案例分析

　　脑海绵状血管瘤是良性血管病变，发生在大脑的轴内和轴外区域。这种瘤种在普通人群中的发病率为0.4%至0.8%。鞍内和鞍旁海绵状血管瘤是较常见的轴外形式，尽管这两种类型(是鞍内和鞍旁海绵状血管瘤)被认为较其少见。一例轴外海绵状血管瘤报告于1980年，一名72岁的黑人妇女患有转移性乳腺癌，其肿瘤是在尸检中偶然发现的。由于成像技术的进步，特别是磁共振应用的进步，已经报道了连续的ich病例。颅内出血在磁共振成像(MRI)上具有特征性表现，包括T1加权像上的等强度、T2加权像上的高强度和鞍区钆增强T1加权像上的弥散均匀强化。然而，这些病变经常被误诊为垂体腺瘤并被治疗。迄今为止，大多数脑出血的研究涉及病例报告，这些报告在疾病的影像学表现和分型(起源、扩展和生长模式)方面有所不同。在这篇报告中，我们提出了一个脑出血病例，进行了多方位的影像学检查，包括磁共振成像，计算机断层扫描和数字减影血管造影，并总结了以前病例报告的发现，以产生一个参考，可能有助于术前诊断。

　　病史摘要：

　　一名55岁的妇女出现了1个月的间歇性头晕史，通过休息可以缓解，并且没有伴随恶心、呕吐和视力旋转。除此之外，她身体健康，没有高血压和糖尿病等慢性病史。她较初是在一家神经病学诊所被诊断的，并被咨询进行全脑磁共振扫描，显示鞍内肿块(图1a和b)。病人被转到我们的神经外科做进一步的诊断和治疗。

图1：磁共振图像显示鞍区有一个肿块，大小为2.7厘米× 1.7厘米，边界清晰。病变主要位于鞍内区，但将视交叉稍稍向上推，并侵犯左侧海绵窦。在T1加权像(a和c)上呈等信号，在T2加权像(b和d)上呈高信号。钆对比显示注射钆(e和f)后呈桑椹状的不均匀增强。

　　入院时，除间歇性头晕外，她没有其他症状。体检未发现阳性体征，内分泌评估显示垂体功能正常。垂体动态增强磁共振扫描显示鞍区异常椭球信号，大小为2.7厘米× 1.7厘米，边界清晰。病变主要位于鞍内区，但将视交叉稍稍向上推，并侵犯左侧海绵窦。在T1加权像上，它相对于灰质呈等强度(图1a和c)和T2加权图像上的高强度(图1b和d)。钆对比剂注射显示了桑树样外观的不均匀增强(图1e和f)，与血管分布良好的病变相一致。

　　接下来，患者接受了CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)，以确定病变是否是血栓性动脉瘤。CT扫描显示鞍内肿块无钙化，延伸至左侧海绵窦，并显示微弱的对比增强(图2a和b)。右侧颈内动脉血管造影术显示肿瘤有轻度延迟染色，由颈内动脉C5段供血(图2c和d)。未发现明显的动脉瘤或引流血管。脑出血的术前诊断是基于这些神经放射学检查。

图2：计算机断层扫描显示鞍内肿块延伸至左侧海绵窦，无钙化(a)和微弱的对比增强(b)。右侧颈内动脉血管造影术显示由颈内动脉C5段(c和d)供血的轻度延迟染色肿瘤。

　　患者通过内镜下经鼻蝶入路进行手术，以尽可能多地切除病变并获得用于病理诊断的组织。在打开鞍底时，遇到了张紧的脑膜，并且脉动是可见的(图3a)。我们首先刺破马鞍上的肿块(图3b)。但穿刺针拔出时会喷出红血丝(图3c)。脑膜窗口打开后，可见蓝色肿瘤包膜(图3d)。由于出血过多的风险和对放射治疗的敏感性，病变切除手术被停止。虽然没有病理诊断，但患者在1周后接受了伽玛刀治疗。患者情况良好，随访2年后，磁共振成像显示病变体积无明显变化。