开颅手术前她宣言：＂若瘫痪是赌注……我赌自己赢！＂

　　头痛、复视、右侧肢体无力——两次脑干出血使19岁的身体濒临瘫痪边缘。保守治疗？抑或手术？

　　在研读大量脑干海绵状血管瘤文献后，一个名字如曙光点亮她的希望。"若瘫痪是赌注……"她将诊断书紧贴剧烈起伏的胸膛，"我赌自己必胜！"

患者艾丽 19岁 脑干海绵状血管瘤

首次出血："观察"策略下的潜在危机

　　期末备考期间持续头痛的艾丽，突觉书本文字重影。揉眼强撑继续答题时，握笔右手失控颤抖。起身欲往洗手间，发现右腿亦无力支撑。

　　急诊检查揭示病因：脑干中脑被盖区海绵状血管瘤引发头痛、复视及右侧肢体无力。

　　"此处为生命中枢。"医生指向影像中精密结构，"手术稍有偏差即致高位瘫痪风险。"面对父母惨白面容，艾丽茫然无措。医生建议暂不手术，因症状已缓解，是否选择保守观察？

二次出血：20mm血肿摧毁所有侥幸

　　首次出血症状缓解后，艾丽与父母选择保守观察。

　　然一年后某日凌晨，剧痛袭来。艾丽挣扎欲起，右侧身躯却如灌水泥般僵直。

　　急诊MRI结果令人窒息：脑干再发出血，血肿达20mm（图a、b）。此次医生不再建议保守治疗，但仍警示手术风险极高，除非有十足把握，否则可能致瘫。

　　首次出血好转让艾丽低估"定时炸弹"危险性，二次出血夺走右侧躯体控制权，迫使她重新审视疾病威胁。

（图注：图a/b - 术前轴位(a)与矢状位(b) MRI）

绝境中的转机

　　艾丽与父母查阅脑干海绵状血管瘤资料后，锁定INC国际脑干手术专家巴特朗菲教授。

　　巴教授300余例脑干海绵状血管瘤手术中，超90%患者术后预后良好，后遗症及再出血率极低。

　　脑干海绵状血管瘤易反复出血，安全全切是挽救生命、提升生活质量的核心。治疗无捷径，唯全力拼搏方能守得云开。

中脑病变安全全切分步解析

　　手术采用外侧小脑上经小脑幕入路，艾丽取半坐位(c)。左枕侧/枕下纵向切口标记于皮肤(d)，部分剃发保留其长发。

　　术野暴露显示被盖外侧表面正常；箭头指示滑车神经走行(g)。海绵状血管瘤全切后呈现2mm空腔(h)。术后轴位(e)与矢状位(f)MRI证实病灶完全清除。

（图注：术后MRI）

术后恢复进程

　　艾丽出现暂时性左侧部分动眼神经麻痹，数周内逐渐改善至功能完全恢复，无其他神经功能缺损。

　　出院时她笑言：我赢了！

核心诊疗建议

　　脑干海绵状血管瘤出血极具致命性，符合手术指征时应尽早全切以争取治愈。预后与术前出血次数、症状持续时间、患者状态、术者技术及团队配合度密切相关。

　　建议患者勿待多次出血危及生命时才手术，应选择具成功经验的主刀医生、成熟医疗团队及高精尖设备的医院，最大限度降低手术并发症，保障术后生活质量。

INC国际脑血管病专家 巴特朗菲教授

　　INC世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，现任德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，专精大脑半球病变、脑干病变、脑血管病、深部胶质瘤、颅颈交界区肿瘤切除及神经吻合术。

　　巴教授接受过来自欧、中东、北非、日、中、韩、新西兰、南非、智利等40国学术邀请，在400余场国际会议担任特邀讲者，对全球神经外科尤其颅底显微外科与脊髓血管病变治疗贡献卓著。

参考文献：

Helmut Bertalanffy. Microsurgical management of midbrain cavernous malformations: does lesion depth influence the outcome?

Helmut Bertalanffy. Cavernous Malformations of the Pineal Region: Overview, Management, and Controversies. Pineal Region Lesions (pp.197-212)