伽马刀治疗脑干海绵状血管瘤无效，病灶还变大了！

　　"伽马刀治疗后不仅未见好转，行走功能持续恶化，复查显示病灶反而增大"——2022年，林女士手持最新MRI报告，内心充满忧虑。

　　两年前，她因运动后突发头晕伴左腿疼痛，检查确诊脑干海绵状血管瘤。为"降低风险"选择伽马刀治疗，未料此选择却成为新困境的开始……

林女士脑干海绵状血管瘤诊疗历程

　　2020年，林女士运动时突发头晕合并左侧下肢疼痛，当地医院行MRI平扫加增强检查，提示脑干海绵状血管瘤伴卒中出血。

　　脑干作为人体"生命中枢"，调控呼吸、心跳等核心功能，手术风险极高。基于"风险控制"考量，林女士选择伽马刀治疗，期望通过这种非开刀方式控制病灶。

　　但病情发展未达预期——伽马刀治疗无效。林女士出现行走困难，右侧下肢行走时形态异常、不自主抖动，无法独立行走等症状。当地医院复查CT及MRI显示脑干海绵状血管瘤较前增大。

　　"为何治疗后反而加重？"林女士手持报告，既感无助又充满困惑。她意识到需寻求更专业医生的帮助。

伽马刀治疗原理与适应症解析

　　多数患者听闻"伽马刀"，易误解为"无创手术刀"，实则其全称为"伽马射线立体定向放射治疗系统"，本质属于放射治疗范畴。

　　其原理是通过计算机精确定位病灶，将钴-60释放的伽马射线聚焦于病灶区域，试图破坏病变组织。但该技术有严格适应症，并非适用于所有肿瘤：例如林女士的脑干海绵状血管瘤就不适宜伽马刀治疗。不当使用不仅无效，还可能损伤正常脑组织，增加后续治疗难度。

脑干病灶合并伽马刀后遗症的病例复杂性分析

　　经推荐，林女士找到擅长处理复杂位置病变的INC巴特朗菲教授。

　　详细查阅病史及检查资料后，巴教授明确表示："这是复杂病例。若伽马刀治疗前咨询我，绝不推荐此方案。"

　　更令林女士担忧的是，前期伽马刀可能已对健康脑干实质造成损伤，这将影响后续功能完全恢复。即使手术成功，也难以实现功能完全康复的预期。

　　面对位于生命中枢的病灶及伽马刀潜在损伤，手术难度与风险显著。但巴教授同时给予希望："目前为时未晚，患者存在明确手术指征，全切病灶仍是控制病情的关键。"

显微手术全切病灶及术后三月随访结果

　　经过充分沟通与手术方案详解，林女士及家人决定接受手术治疗。

　　术中，巴教授凭借对脑干解剖结构的精准掌握及娴熟显微外科技巧，谨慎避开正常神经组织，精确定位病灶——最终实现脑干海绵状血管瘤完全切除。

　　术后三月复查MRI，影像结果证实好消息：病灶全切，无残留。

　　虽然右侧下肢功能仍需康复训练，但"病灶再出血"风险已彻底消除，生活质量获得显著改善。

林女士案例揭示的海绵状血管瘤治疗认知误区

　　放射治疗能否根治海绵状血管瘤？疗效仍存争议！

　　部分观点认为立体定向放射外科（SRS，即伽马刀等技术）可替代手术，用于"无法手术"的海绵状血管瘤患者。但INC巴教授结合研究指出：目前缺乏明确证据支持此说法。

　　相反有研究显示放射治疗可能带来风险：包括病灶再出血、永久性神经功能缺损，甚至诱发新发病变。特别是家族性脑海绵状血管瘤或静脉畸形患者，选择放疗需格外谨慎。

显微外科切除术作为海绵状血管瘤关键治疗方式

　　目前公认脑海绵状血管瘤的有效治疗方式为显微外科切除术，核心目标是"完全切除病灶同时保护周围正常神经组织"，既可预防再出血，又能最大限度保留功能。

　　巴教授在2020年出版的《松果体区病变-管理策略与争议问题》专著中，特别在"松果体区海绵状血管瘤"章节强调：全切病灶是控制病情的关键。

　　即使是脑干、丘脑、功能区等"手术禁区"的海绵状血管瘤，只要选择合适手术入路（如根据病灶位置选择经幕下、经岩骨等入路），结合医生娴熟的显微手术技巧，仍可实现全切并获得良好疗效。早期手术更能有效消除出血风险，临床效果更优。

　　手术切除程度与医生经验密切相关：灵活的手术策略、熟练的操作技巧、多种入路的掌握，都是实现"全切病灶、保护功能"的关键。

　　林女士的经历是众多复杂脑干病变患者的缩影：从突发症状到误选治疗方案，最终通过专业手术控制病情。

　　若您或身边人遇到类似神经外科问题，请勿盲目选择治疗方式，应及时寻求经验丰富的专科医生评估，明确病灶性质及适宜治疗方案，这才是对健康最负责的选择。

　　文中案例为巴特朗菲教授2022年在华示范手术病例
 

参考文献：

《Pineal Region Lesions-Management Strategies and Controversial Issues》

《A Huge Radiation-Induced Cavernous Hemangioma Following Stereotactic Radiosurgery for Meningioma: A Case Report》(doi:10.14791/btrt.2022.0020.)

INC国际脑血管专家巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，现任德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处病变的肿瘤切除术、神经吻合术及各类椎管内肿瘤手术。

　　巴特朗菲教授曾接受来自欧洲、中东、北非及日本、中国、韩国、新西兰、南非、智利等40国学术邀请，出席400余场国际学术会议并担任特邀发言人，为世界神经外科学科发展作出重大贡献，特别是在颅底外科和脑脊髓显微外科血管病变治疗领域。