头痛伴抽搐症状持续半年，9岁女童颅内发现5厘米巨大血管瘤

　　正与朋友玩耍的小琪突然出现四肢强直、双眼上翻，全身肌肉剧烈抽搐。这是近半年来反复出现的癫痫发作。导致小琪症状的病因，是深藏于大脑左额叶、直径达5厘米的巨大海绵状血管瘤！

01 活泼童年的阴霾：从头痛症状到癫痫发作的进展

　　小琪的异常表现始于半年前。最初仅为偶尔头痛，母亲认为是学习疲劳所致，未予重视。随后头痛发作频率逐渐增加，甚至出现更为严重的症状——突发意识丧失、四肢强直、剧烈抽搐。

　　CT检查显示左侧额叶深部存在钙化灶，头颅MRI脑T1、T2、FLAIR序列显示左额叶深部异质性病变［图2a和b］。根据影像学表现，诊断为海绵状血管瘤伴顽固性癫痫发作。

　　更令人震惊的是，该血管瘤尺寸约5×4厘米，相当于在儿童颅内存在乒乓球大小的占位病变。

　　医生告知小琪父母，虽然海绵状血管瘤不属于恶性肿瘤，但此位置和尺寸极为危险。病变如同布满薄弱点的血管团，反复出血刺激周围脑组织，这正是导致小琪频繁癫痫发作的原因。若不及时处理，一旦发生大量出血，可能直接压迫运动中枢，导致偏瘫甚至危及生命。

02 手术挑战：功能区边缘的精细操作

　　确诊后，治疗方案的选择成为难题。若病灶位置允许，最佳方案为完全切除病变。据文献报道，病灶切除术后癫痫发作预后良好，多数病例癫痫控制得到改善。但小琪的情况使手术难度显著增加：

　　病变尺寸巨大：5厘米的颅内海绵状血管瘤在儿童患者中属"巨大"病变，意味着手术操作空间狭窄，视野深在，技术难度倍增。

　　位置深在：病变位于左侧额叶深部，周围毗邻主管运动、语言等关键功能的神经纤维束。手术操作犹如雷区排雷，任何轻微偏差都可能造成不可逆的神经功能损伤，导致偏瘫、失语等严重并发症。

　　技术要求极高：为预防癫痫复发，手术不仅需切除血管瘤本身，还必须彻底清除周围被血液产物侵蚀的"胶质增生"组织（癫痫灶）。这要求术者在保护正常脑组织和彻底切除病灶之间找到精确平衡点。

　　经过详尽的术前规划，小琪接受全身麻醉下左额部开颅手术。术中精细完成止血、剥离、切除等操作……整个过程犹如进行精密显微雕刻。最终这个5×4厘米的病变连同周围胶质组织被完整切除，手术顺利完成。

03 术后9个月随访：癫痫消失，功能恢复

　　令人欣慰的是，从手术至今9个月的随访期间，小琪未再出现癫痫发作。近期复查MRI显示，病灶切除彻底，无复发征象。

　　现在的小琪已恢复活蹦乱跳的状态。目睹孩子在公园追逐蝴蝶的身影，难以想象她曾与"颅内炸弹"艰难抗争。

　　小琪的诊疗经历是一次惊险的遭遇战，对于儿童顽固性癫痫或长期头痛病例，切不可掉以轻心，应及时进行详细影像学检查明确病因。一旦确诊为海绵状血管瘤等致病性病灶，精准的显微外科手术往往是解除危险、帮助儿童重获健康的最有效手段。
 

*该文案例来源自巴教授学术演讲分享