“只能活20多天？”两次脑干出血后我被下了病危通知，现在每天能跑5公里！-国际神经外科医生集团

　　2019年，宋先生因脑干海绵状血管瘤连续两次引发脑干出血陷入昏迷，当时主管医疗团队评估病情危重，预期生存期仅20余天。因病灶位于脑干桥脑、延髓区域，手术难度极大，多位接诊医生认为难以安全切除，身边亲属也曾劝家属放弃……

　　转机出现在2019年6月——INC德国巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授来华开展疑难手术示范期间，为宋先生完成了这台此前被多数意见判定"难以实施"的手术，脑干病变获安全全切，生命垂危的时刻，这台手术把宋先生从死亡线上拉了回来。

术前术后

　　术后宋先生逐步回归常人生活节奏，每日跑步锻炼成为日常。经历过这场生死考验，他对每一天都格外珍视，觉得每一天都不能浪费。

两次脑干出血，病情被评估为极危重

　　48岁的宋先生首次起病为突发头痛，行走不稳，双手双脚麻木持续12小时以上，视物重影。就医后诊断明确：脑干桥脑下部及延髓区占位，脑海绵状血管瘤伴出血。

　　这已不是宋先生第一次脑干出血。因病灶位于脑干桥脑部位，手术切除难度极大、风险偏高，首次出血后按当地医生建议采取保守治疗——住院约20天，病情暂稳后出院转入康复治疗。

　　孰料一个多月后，更重的症状卷土重来：头晕、乏力、视物模糊、走数步即歪倒……

　　接诊医生判断这一次脑干出血量偏大、病情危急，若不及时手术切除，预估生存期可能不足1个月；但面对这样一例脑深部疑难病变，无人有十足把握，也不敢轻易启动手术。

桥脑、延髓内手术，为何难度如此之高

　　脑海绵状血管瘤的核心危害为反复出血，且多以小量、缓慢渗血形式出现。若出血发生在脑干、脊髓、丘脑底节等部位，可引发严重后果，甚至危及生命，因此上述部位的海绵状血管瘤通常倾向积极干预。

　　宋先生的海绵状血管瘤生长于桥脑下部、延髓区域，均属脑干范围。脑干作为"生命中枢"，主管呼吸、心跳、意识、运动、感觉等功能，且本身体积小、神经核团高度集中——术中一旦出现损伤，可致偏瘫、失明、失语等功能缺失，且多为不可逆，这也是患者及家属最难接受的部分。

　　需明确的是：脑干海绵状血管瘤引发的脑干出血与原发性脑干出血（PBH）并不同质，前者若能顺利全切病灶，可获得良好预后；后者则属灾难性事件，预后偏差。

　　PBH多被认为与高血压相关，临床特征可呈致命性，常在出血后数分钟至数小时内显现，即便出血量偏小亦然。既往研究提示PBH总体死亡率30%–90%，保守治疗良好预后率15.3%–78%，常伴严重意识障碍、瞳孔异常、呼吸及运动障碍。PBH究竟应保守治疗，还是通过手术清除血肿，学界至今仍有争议——虽有部分研究者主张保守，但也有团队报告了手术干预的疗效。PBH保守治疗以持续静脉输注降压药物为主；显微外科与神经影像技术、术中神经电生理监测、神经导航等进展，或有助于改善接受手术的PBH患者预后，但手术疗效本身仍存在争议。

"一种特殊手术入路"改写局面

　　不愿就此接受"仅剩20余天"的预判，宋先生与家人开始多渠道查阅资料。恰逢2019年6月巴特朗菲教授在华开展疑难手术示范，一家人决定请巴教授评估手术可能性。

　　本就难度极高的手术，叠加宋先生已是第二次脑干出血、病情更趋复杂，整体风险与操作难度进一步抬升。巴教授评估后认为：需采用特殊手术入路，从右侧暴露脑干下部病变；手术目标为血肿与血管畸形100%切除；潜在风险包括进一步吞咽障碍、呼吸相关问题，最坏情形或需临时气管切开，但多数情况下此类风险可规避，配合理疗与康复治疗，患者有望获得较理想的恢复结果。