脑干全切术后半年核磁异常，是复发还是残留？主刀医生说都不是！

　　一名男孩4年前通过开颅手术成功全切了脑干的海绵状血管瘤。术后半年复查时，报告上"异常信号"几个字让全家人心头一沉，担心是复发或者当初没切干净。好在经主刀医生解读，这处异常其实是含铁血黄素残留和术后残腔改变，既不是复发也不是残留，算是一场虚惊。下面把这则病例从头讲起。

两次出血两次保守，孩子症状越来越重

　　大约5年前，小雨因为头痛和恶心，在老家医院查出了脑干海绵状血管瘤。母亲赶紧带着他远赴北京，可当时他的症状并不重，医生和家人商量后决定先保守观察，盼着这个血管瘤别突然出血，最好永远不出血——对海绵状血管瘤来说这并非没有可能，医生还提到有人二三十年都没出过血。可惜小雨没这么走运。确诊仅仅8个月后，他突然双腿发软、站都站不住，这是血管瘤头一回给他"下马威"。哪怕只是少量出血，也让他领教了这东西的厉害。不过这一次症状很快就消失了，心里的危机感也跟着散了。

　　可才过4个月，小雨又觉得身体不对劲，这次是左手没力气。症状越来越多、间隔越来越短，一家人又奔北京，核磁显示脑干海绵状血管瘤已经第二次出血，必须手术了。由于之前保守观察拖了一年，病变又长在脑干这个"禁区"，每位建议手术的医生都提前把风险讲得明明白白：开刀的话，孩子可能会瘫痪，还可能伤到其他神经，视神经、吞咽功能、语言都可能受影响。

　　"孩子怎么办，将来真要在轮椅上过完后半生吗？不甘心，真不甘心。"小雨母亲急得不行。所幸在决定手术前，她听说并联系上了巴教授，决定先听听巴教授的意见。

"我不会让你儿子瘫痪的"，巴教授说到做到

　　听完小雨的病史，巴教授给了句让母亲踏实的答复："您放心，我不会让您儿子瘫痪的。我肯定不会伤到神经。"这句话给她留下极深印象，也让她终于下定决心同意手术。

　　在巴教授主刀下，手术顺利把脑干病灶整个切掉。小雨一出手术室就清醒了，术后第二天正常吃饭，第三天就能下地走动，恢复速度快得超出预期。那个术前倔强地说着"妈妈你别哭，只要能活着、能跟妈妈在一起就行"的小男孩，出院后重新回到了熟悉的生活，一点症状都没留下。对小雨一家来说，孩子已经"痊愈"，是个健康的孩子了。

半年后复查闹乌龙，究竟是复发还是残留

　　巴教授全切术后半年，小雨按时回医院复查，没想到这次结果把全家吓得不轻：脑干异常信号，考虑海绵状血管瘤；右侧天幕下蛛网膜囊肿。小雨家人马上联系巴教授解读，把最新的核磁发过去。难道是没切干净？还是复发了？除开这两种可能，家里还存着一丝微弱的侥幸：万一报告写错了呢？等结果像等悬疑揭晓，但他们相信巴教授会结合术前术后情况给出更准的判断。

　　好消息来了。看到小雨术后的磁共振影像和视频，巴教授用了"完美"这个词——"男孩似乎处于完美的临床状况，这也与完美的磁共振检查结果相对应。"这句话让父母松了一大半心。为了彻底踏实，3个月后趁巴教授再来国内做示范手术，一家人专程跑去见他一面。这一回解释得更清楚，疑虑终于彻底打消：

　　（1）不存在任何残留，当然也没有海绵状血管瘤复发。那是含铁血黄素的残留，对巨大出血性的内生性脑干病变来说属于正常表现，并不是活跃的海绵状血管瘤。可以向父母保证，100%没有残留。

　　（2）关于术后残腔里的脑脊液积聚，这是正常的术后信号改变，看着像蛛网膜囊肿，但和它不是一回事。某些情况下，这种小脑变形会在手术后持续好几个月，但会慢慢消退，不需要任何处理。不必担心，这是走右侧桥小脑角手术入路带来的正常术后改变。

术后复查遇到这种情况该如何应对

　　影像解读本身有一定局限，每张报告下面基本都有一行"报告仅供参考"的提示。复查时若没和术前影像仔细比对，就可能出现读片上的出入，先别自己吓自己。

　　遇到小雨这种情况，术后复查要留意几点：

　　（1）复查尽量选原来做手术的医院，或存着术前既往影像的医院。要是没有详细的术前检查做对比，复查结果可能出现偏差。

　　（2）有些时候，不同医院、不同医生的读片经验和见过的病例有差异，而且影像医生主要盯着片子解读，对之前手术的情况未必了解，就可能读出不同结论。加上影像报告本身带个人主观描述，每张下面都标着"报告仅供参考，具体请结合临床"。所以特殊情况如果对复查报告有疑问，最好请主刀医生来解读术后的片子，他最清楚自己手术中的情况在影像上该怎么看。

　　（3）术后放疗、化疗以及复查时机不同，都可能让磁共振呈现不同的信号特征，像放射性坏死、假性进展和复发之间难以区分，也是临床上常遇到的难题。

　　（4）遇到疑难的复查病例，尤其是一些特殊病情的手术，或者全球都少有的案例——比如脑干一向被当作手术禁区、被认为根本切不了，出报告时就会给出不一样的判断。巴教授的手术入路常常借生理间隙，术中很少用人工耗材，对组织和神经的创伤很小、疤痕也少、复原得好，有时甚至会被认为没做过开颅手术。

　　对患儿家长来说，最好和手术医生团队保持定期随访，这样才能更准确地掌握病情全貌、跟踪变化并读懂影像结果。

常见问题

问：脑干海绵状血管瘤全切后复查出现异常信号，是复发吗？

答：不一定。本文这例术后半年的"异常信号"其实是含铁血黄素残留和残腔脑脊液积聚，属正常术后改变，并非活跃性肿瘤，巴教授明确说100%无残留。要结合术前影像和主刀判断。

问：海绵状血管瘤不手术、保守观察行不行？

答：小型、没出过血、无症状的可以观察，有人二三十年不出血。但一旦出血过、尤其脑干内反复出血、症状加重，保守拖着风险越攒越大，像本文孩子两次出血后就被建议手术。

问：巴教授说"不会让你儿子瘫痪"，凭什么这么肯定？

答：脑干海绵状血管瘤全切他做过大量病例，入路常借生理间隙、创伤小疤痕少。但任何脑干手术都有风险，这句话是经验底气，不代表零风险，家属仍需知情同意后手术。

问：术后残腔看着像蛛网膜囊肿要紧吗？

答：本文这例残腔脑脊液积聚看着像蛛网膜囊肿，但属正常术后信号改变，小脑变形可能持续数月再慢慢消退，无需治疗。具体仍要让主刀结合手术入路判断。

问：复查发现异常该找谁看片子？

答：最好回原手术医院，或请主刀医生解读。影像医生未必了解你手术中的情况，报告也标"仅供参考，结合临床"。主刀最清楚术中表现对应影像上是什么样子。