老年人做开颅手术危险在哪？比年轻人多出哪些风险？

　　门诊一个老太太，右侧额叶查出个脑膜瘤，3cm出头。

　　儿女围着问，不做手术行不行？保守治疗行不行？老人做开颅手术风险有多大？

　　说实话，同样大小和位置脑膜瘤，放在年轻人和老年人身上做手术，其实差别不大。开颅手术按部就班，铣刀取骨瓣、剪硬膜、分离切除、止血、还纳骨瓣缝头皮，流程一样。区别在出了手术室以后。

　　老年人的脑组织有生理性萎缩，蛛网膜下腔变宽了，骨窗打开后脑表面和硬膜之间有了间隙，往外塌一点就可能形成硬膜外血肿。皮层上的沟回，本来一眼就能分辨清楚的，现在变得浅了，中央前回附近功能区的边界不好判断，偏一点就是偏瘫或者失语。很多人长期高血压，小血管早就变脆了，分离的时候渗血点多，止血花的时间也比年轻患者长不少。

　　对麻醉科来说也是一种考验。术前问诊得特别细致，平时爬三层楼喘不喘啊？晚上睡觉能平躺还是得垫枕头？以前胸口有没有疼过？每个问题都在探查心肺的底子。同样的麻醉药量，老年人的肝肾代谢速度明显慢下来，术后苏醒跟着延迟，气管插管多留一天肺部感染的概率就往上走，术中血压一波动，原本没事的冠心病或者房颤，就有可能冒出来了。

　　术后头3天最难熬，躺久了下肢深静脉血栓容易形成，栓子脱落就是肺栓塞，这在老年人开颅术后并不算罕见。咳嗽力气不够痰排不出来，双肺底听着全是湿啰音，体温一上来坠积性肺炎就来了，导尿管留超过一周尿路感染率也明显升高。补液量特别难拿捏，老年人肾浓缩功能差，补多了肺水肿，补少了脱水和肾功能不全，平衡点很难拿捏。

　　术前那套检查看着繁琐，心电图也好、凝血功能也好、血糖也好，每一项都在佐证，患者的身体底子能不能扛住这一关。