脑瘤开颅手术切了肿瘤可是瘫痪了？还能恢复好吗？怎么治疗康复？

　　48岁的李先生查出脑内脑瘤，幸运的是瘤子是良性的通过手术可以得到很好的治疗效果，本来以为这种良性的脑瘤手术切除就完事了，没想到，去医院做了手术切除后，术前没什么症状的他反而眼睛看不见，而且出现了一侧肢体的瘫痪，康复了两三月也依旧没有明显恢复。

　　36岁的余女士因头痛到各大医院检查，较后查出为脑瘤，也是在一次脑瘤切除手术后出现了肢体瘫痪的后遗症，长期卧床、坐轮椅，每天只能靠家人帮忙擦拭身体、翻身、喂饭，出门只能坐轮椅，内心承受着较大的抑郁和痛苦……

　　脑瘤术后瘫痪，作为脑瘤手术常见的几大并发症之一，正在深受其害的脑瘤患者常常苦不堪言，对于患者家庭也是很大的负担，对于一个正常的健康人来说，这也是一种远远无法理解的“痛”。造成这样无法挽回的悲惨结果，是病或是手术？到底该怎样的去认识他呢？这方面相关的问题也是很多患者所关心的

　　“手术或不手术，结果都可能瘫痪？！”

　　这可能是很多脑瘤患者在咨询求医的时候听过的较多的话了，这是一种医学上必需的风险告知，也是患者治疗之路上的一个较大矛盾！

　　不手术——这代表脑瘤将会肆无忌惮“野蛮生长”，进而压迫到重要的大脑神经，患者很快可能也会出现瘫痪甚至生命危险等问题。因而，国内外的脑瘤治疗规范均指出，手术是脑瘤的一线治疗手段，目前手术原则仍是在顺利的前提下较大范围地切除肿瘤。经研究总结，很多长期生存的患者经过了规范化的手术，实现较大范围的肿瘤顺利切除，复发后手术仍是优选的治疗策略。

脑肿瘤生长扩散动态演示图

　　而手术呢？——这就意味着在切除脑瘤的过程中，往往由于肿瘤组织与脑组织的粘连或手术切除的需要而造成一些脑神经组织的受损，从而产生一些相应的临床症状。如出现肢体麻木、疼痛、运动不灵、语言不利等等症状。不能全部切除的肿瘤，其残余肿瘤体的存在将继续产生对局部脑组织的压迫而表现出各种不适症状，如头痛、头晕等，严重的如视力、听觉、嗅觉丧失、偏瘫或者全身瘫痪等，这些都是脑瘤术后可能出现的并发症或者残留症状。

造成手术后并发症的常见原因

　　脑瘤手术可能导致患者瘫痪，但需要根据脑肿瘤生长部位决定。部分患者的脑肿瘤生长在颅内功能区，即支配上肢、下肢活动的神经功能区域，此处进行手术容易导致患者出现瘫痪。部分患者脑肿瘤生长在脑干部位，术后也容易导致瘫痪。

图：46岁男性，MRI显示右岛叶星形细胞瘤Ⅲ级（A）。右额颞开颅肿瘤切除，去骨片减压。手术后病人左侧偏瘫，神志不清。术后二天CT显示基底核低密度，右侧脑室受压（B）。考虑为大脑中动脉痉挛受损所致

　　我到底属于瘫痪的哪一种？

　　临床瘫痪一般分为单瘫、偏瘫、四肢瘫、交叉瘫、高位截瘫等，临床疾病继发因素不同，如脑部神经疾病，脊柱脊髓神经疾病等继发，需要结合临床保健治疗。

瘫痪的常见类型示意，从左到右依次为单瘫、偏瘫、双瘫、截瘫、四肢瘫痪，图自ndprivatelimited.com

临床常见的瘫痪类型及特点

　　诱发瘫痪的原因有很多，不同种类的瘫痪其引发的病因也有所不同。

　　1、单瘫：多见于大脑中动脉病变如脑出血、脑梗死、脑血管狭窄、脑外伤、脑肿瘤等影响皮质运动区。

　　2、偏瘫：常见于大脑中动脉分支的豆纹动脉供应区出血或闭塞，脑肿瘤、脑脓肿、脱髓鞘病以及皮质下白质中的胶质瘤等影响内囊部位病变滁偏瘫外还可有偏身感觉障碍和偏盲。

　　3、交叉性瘫痪：多为脑病变，常见于脑血管病变、炎症、肿瘤、外伤等。

　　4、周围神经性瘫痪：常见于肌萎缩性侧柬硬化、单神经炎、多发性神经炎、感染、中毒。血管病变肿瘤及全身性疾病。

　　5、肌肉病变和神经肌肉接头处病变导致的瘫痪：常见于重症肌无力，多发性肌炎进行性肌营养不良，周期性麻痹等。

　　临床上要确定瘫痪或肌无力的病因，应首先根据患者症状、体征将病变定位于神经系统的特定水平。肌无力的分布对鉴别神经病、神经丛病及周围神经病，以及神经源性及肌源性病变还是很有帮助的。运动系统包括上运动神经元、下运动神经元、肌肉及神经肌肉接头，任何一处受损都会引起肌无力或瘫痪。神经外科患者的肌无力及瘫痪通常属于上运动神经元、下运动神经元损伤。

图：运动系统的组成

　　脑瘤术后瘫痪了，还能恢复好吗？

　　脑瘤引起的偏瘫是否能恢复正常，取决于肿瘤生长的部位，以及是否累及重要的运动功能区和运动功能区的损害程度。

　　如果脑肿瘤生长的部位对运动功能区只是压迫的作用，而没有损害作用，进行手术切除肿瘤后，因为脑水肿而导致的偏瘫，水肿可以逐渐消退，肿瘤被切除，偏瘫就会逐渐恢复，一般手术之后进行康复治疗，偏瘫可能完全恢复。如果肿瘤生长在运动功能区，而且对运动功能区有很大的损害作用，即使做了手术，偏瘫也难以进行恢复。

　　临床中还有一种少见的情况——术前正常，术后病人麻醉中醒来，肢体动不了，这对于病人家属医生都是种打击，全瘫时常预示着难以恢复，但是如果是这种情况-脊髓休克，单纯的脊髓休克，过个几天患者肌力可以再慢慢恢复，那这就是幸运了，但是临床中少见。

　　分清楚术前、还是术后的瘫痪，对于病情恢复的评估是很重要的。如果术前病变就引起了瘫痪，那在疾病进展中已经损害了神经组织，且这种损伤是慢性持久存在的，术前如果瘫痪已经存在时间很久，那肢体肌力恢复起来就困难。

　　给患者的治疗康复建议锻炼？需要锻炼多久？

　　瘫痪后功能锻炼是需要长久、系统的训练，较好康复科长期系统训练，时间可能半年、一年甚至更久直到肌力渐渐恢复，不能操之过急，要循序渐进，持之以恒。康复训练项目包括各种肌群的主动、被动功能训练、作业疗法、物理疗法、光疗、电疗等。平时可以按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻炼。

　　1.每次全身锻炼约15～30分钟。每天数次，动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。

　　2.瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持90度。

　　3.在恢复阶段要继续前一阶段的各项锻炼

　　4.锻炼翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。

　　5.肢体简单的运动锻炼，如上肢的上举、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。

　　6.在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的细致动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。

　　总之，瘫痪如果出现，需要持之以恒、系统地康复锻炼，瘫痪能够恢复的程度根据病症、病史的不同而异，瘫痪持续时间越长、程度越重，恢复的可能性越难、越小。临床康复中经常看到0级肌力的患者在康复，然而这样神经完全损伤的群体恢复程度有限，几乎都难以恢复至可以自理生活。对于一些肌无力患者及有3级以上肌力患者，注重康复锻炼后，此时未全受损的神经还有代偿修复的能力，往往可以有较好的修复空间。

　　瘫痪的康复和恢复，道阻且长，重视手术、尽量减少神经损伤避免此类并发症就显得重要。国内康复近两年才开始被重视，国外，德国，高度重视手术和术后系统的康复锻炼。

　　结语：

　　神经外科本身就是一个和高致残率的手术学科，医生在进行手术治疗时，不仅要考虑手术能达到什么目的和能否胜任这个手术，同时还需关注手术后病人的生活质量，能够重新开始正常的生活和工作。如何“防患于未然”，合适避免瘫痪等手术并发生的发生一直是神经外科医生需要毕生研究的“大学问”，好的术者可以在肿瘤未引起肢体瘫痪时就较大水平切除肿瘤，而且术后不会出现瘫痪等神经功能损伤。

　　INC国际神经外科顾问团是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，成员教授大多为国际神经外科各的奠基者、开拓者，他们在各自领域对国际神经外科做出过较大贡献，且其手术技术和能力在神经外科界有着难以替代的地位。来自INC的国际颅底肿瘤手术教授、德国INI国际神经学研究所德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授；国际小儿神经外科专家、加拿大多伦多大学儿童医院SickKids脑瘤研究中心主席James T.Rutka教授等都是享誉国际的神经外科专家，擅长一些复杂位置的脑瘤顺利全切及次全切手术，以高超技术手法、前沿设备较力避免造成瘫痪、神经功能损伤等不可逆的并发症，为患者争取良好预后及更大生存机会。