视路胶质瘤严重吗?视路胶质瘤少见,包括从管状膨大的视神经、视交叉到下丘脑生长的一系列肿瘤,只占到中枢神经系统肿瘤的1%。大部分肿瘤和视交叉、视放射、下丘脑和三脑室相关,而大约10%-30%的胶质瘤局限于一侧的视神经。由于视路胶质瘤进展可能导致严重的视觉障碍、内分泌或神经系统疾病,甚至死亡,目前公认的OPG治疗方式是显微手术切除。病灶主要累及视神经、视交叉、视束,少累及下丘脑。其临床表现主要根据生长位置的不同而表现各异,局限于视神经的肿瘤主要表现为伴或不伴眼突出的视力障碍,而下丘脑综合征、局灶性神经功能障碍常见于视交叉-下丘脑肿瘤。
视神经科普图片
这类肿瘤容易引起视觉障碍和下丘脑的一些神经内分泌的障碍。大部分视路胶质瘤,特别是累及视交叉和下丘脑的病例,呈隐袭性生长,可导致失明。虽然这些肿瘤生长缓慢,但如果不进行治疗可以导致死亡。由于胂瘤的局部解剖位置以及它们与视路、下丘脑、边缘系统的密切关系,导致患者在治疗前和手术后严重的视力、内分泌和认知障碍。
视路胶质瘤怎么治疗?
目前公认的OPG治疗方式是显微手术切除,视路胶质瘤一般为低级别星形胶质瘤,一般只要得到全切,患者可获得良好预后,长期生存不是问题。但治疗难点在于肿瘤与视神经相邻关系,手术难以全切,稍有损伤患者即有长期失去视力的危险。如何顺利手术全切,较大水平保留患者视神经功能,是神经外科领域的一大挑战。手术想要顺利全切肿瘤需要主刀医生拥有丰富的经验和扎实的技术。
INC德国巴特朗菲教授视路胶质瘤顺利全切案例一则
病史摘要:患者24岁,是个活泼开朗的女孩,阳光爱笑、俏皮可爱。大约是脑瘤确诊的一年前起,还在读研期间的她发现视力开始下降,以为只是长期深夜读书导致,并没有在意。没想到没过多久,“大姨妈”造访的时间、次数也越来越少,当时以为只是一时的不正常。到后来,“大姨妈”直接缺席了,且身材也越发臃肿。视力下降、停经,让她没有想到的是这都是可怕的脑肿瘤正在威胁着她的健康……
诊断:视神经-下丘脑胶质瘤,肿瘤主要累及下丘脑
术前MRI
手术医生:INC德国Helmut Bertalanffy教授
手术入路:翼点入路
术中情况:患者视路、视交叉肿胀明显。通过翼点入路视角处理丘脑胶质瘤的情况。直接切开视交叉部位,然后打开中板,松解嗅神经,否则会因牵拉额叶造成嗅神经嗅丝断裂。三室完全被肿瘤充满,好消息是肿瘤和脑室壁有很好的界限。瘤脑界面清楚,肿瘤大部分清除,先做活检。做完活检,然后kusa进行肿瘤大部分减容,要分离的时候牵拉轻柔,不要把肿瘤夹得过碎,以方便大块切除。1.4mm检查周围穿支保留及是否有肿瘤残留,仔细检查瘤仓的各个角落,以确保没有残留,肿瘤全切。
术后MRI,显示解剖性全切除
术后情况:无新发神经功能损伤,视路、视交叉、下丘脑、嗅神经、穿支动脉都得到完整保留。术后回访时,Rolla高兴地反馈,视力保住了,久违的“大姨妈”终于来了,并回归校园!
术后:状态良好,和母亲幸福合影
INC巴特朗菲教授是国际颅底肿瘤手术教授、国际神经外科联合会WFNS教育委员会主席,他对于脑干、丘脑、基底节区、视神经胶质瘤这类的疑难脑瘤全切手术较为擅长,他曾为众多疑难病患详细答疑解惑,提供顺利的手术切除和术后治疗建议,为他们指明了后续的治疗方向。他对此类病例的手术预后情况为:60.4%肿瘤全切除,26.8%肿瘤次全切除,活检12.8%。无一例手术致盲,手术死亡率0%,严重的术后情况0%。国内如果有患视路胶质瘤或其他疑难位置脑瘤,想要获得更好预后、不损伤神经以获得术后更好生活质量的,可以联系INC德国神经外科以获得教授的国际咨询意见或争取出国手术的机会。