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岛叶胶质瘤可以活多久?生存期受什么影响?

编辑:INC | 发布时间:2022-07-25 21:29:14 | 岛叶胶质瘤可以活多久

  岛叶是什么?岛叶是一个金字塔形的结构,被位于外侧裂深处的额、颞和顶骨盖所覆盖。它在解剖学上由前、上、下岛周沟定义,中央岛叶沟将岛叶分为前区和后区,并与大脑半球的中央沟一致;前岛叶由三个短脑回组成,而后岛叶由两个长脑回组成。基底神经节结构包括内囊、壳核、外囊、被膜和终囊,位于脑岛的内侧。脑岛接受来自短M2穿支的血液供应,静脉回流通过外侧静脉网进行。脑岛叶与多种边缘、感觉和认知模式有关。与脑岛的吻侧-腹侧同种异体皮质的连接包括杏仁核、扣带皮质和眶额皮质,提示在情绪和嗅觉功能中的作用,背尾侧新皮层参与感觉功能,接收各种丘脑和皮层感觉传入,进行味觉、躯体感觉和副感觉传递。

  岛叶毗邻重要功能区和血管,安全切除岛叶胶质瘤充满挑战。随着现代医学技术的发展,通过神经外科医生、麻醉师、神经科学家和解剖学家的共同努力,人们对大脑解剖和功能的理解上升到新的高度;微创外科技术的发展、唤醒麻醉、语言和运动区脑电监测技术应用,为改善患者预后提供可能,使高、低级岛叶胶质瘤患者都可以考虑进行最大安全范围下的切除。

  INC国际神经外科岛叶胶质瘤治疗案例分享

  王老师三十出头,近1年来出现反复右臂的感觉麻木障碍,有时甚至放射延伸至右半部面部,并出现了语音障碍,单词识别困难,伴有疲劳和精神不振,严重影响了工作。后就诊医院检查发现岛叶占位,考虑岛叶肿瘤引起的反复癫痫发作。由于该位置紧靠功能区,术后发生瘫痪、认知障碍等风险极大,四处求医不得,终获INC德国巴特朗菲教授安全全切。

  术前术后影像资料:

岛叶胶质瘤

  图:术前MR显示岛叶占位,直径约为4 cm,紧邻重要脑功能区,包绕左岛叶的大部分,并在背侧延伸至岛叶的后部。术后MR显示肿瘤全切,无脑出血、水肿等正常脑组织损伤。

  术后情况:术后当天即拔除气管插管,可完全自主呼吸。术后第3天,患者能独立下床、少量活动,能自行康复锻炼,无癫痫发作,无构音障碍,无肢体无力、感觉障碍等,无呼吸抑制等手术相关并发症。术后第14天,出院,神志清楚,语言流利,全身状态好,无肢体无力、感觉麻木等问题。

  显微手术切除对神经胶质瘤自然病程的影响正在肿瘤遗传学的背景下被重新审视,在低级别胶质瘤中,早期积极切除与癫痫发作自由、恶性转化减少和总生存率提高相关。最近的数据表明,对于1p/19q共缺失的神经胶质瘤,切除范围(EOR)、恶性转化和总生存率之间的这种联系可能不存在,这可能是由于更惰性和化学敏感性的性质。类似地,在高级别神经胶质瘤中,增加EOR已被证明可以提高总生存率,低至80%的EOR阈值可能对新诊断的和复发的肿瘤都有意义的益处。超过肿瘤强化边缘的FLAIR异常的高达53%的超全切除术可提供增强的生存益处,然而,在一项对335名高级别神经胶质瘤超全切除术患者的研究中,仅在携带IDH-1突变的神经胶质瘤患者中观察到这种生存益处。

  尽管其自然史不可预测,但在岛叶胶质瘤中观察到了EOR和存活率之间的联系。在一项对70例世卫组织II级岛叶神经胶质瘤的研究中,增加EOR导致总体存活率逐步提高,EOR≥90%导致100%的5年生存率,相比之下,EOR为84%,3C为90%。增加的EOR也预测了放射影像学和恶性PFS。在同一项研究中,EOR与45例世卫组织III-IV级岛叶胶质瘤患者的总生存率和影像学PFS密切相关。EOR≥90%导致91%的2年生存率,相比之下,EOR为75%,3C为90%。这些发现在最近一项对255例连续经皮质切除岛叶胶质瘤的研究中得到证实,其中EOR与LGG(p=0.001)和HGG(p=0.008)的生存率相关,考虑到岛叶胶质瘤切除术的生存益处,最大限度的安全细胞减灭是外科治疗的首要目标。

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