脑干胶质瘤不同生长部位，可采用哪些手术入路?

　　脑干胶质瘤不同生长部位，可采用哪些手术入路?手术治疗较适用于局限型、背侧外生型和体积较小的延脊型脑干肿瘤。

1. 　　(1)中脑脑背侧的肿瘤可采用幕下小脑上人路(Kraus人路);此外亦有采用横断横窦(后期吻合)、经小脑幕人路的报告。术中将小脑向尾侧牵开，直接暴露中脑背Galen静脉等深部引流静脉均位于术野上方，术中损伤的机会少。对于中脑腹侧的肿，若肿瘤靠近脚间窝，手术可采用经典的翼点人路;若靠近腹外侧，则可采用颞枕人路(颞下人路)，切开小脑幕来暴露肿瘤。
2. 　　(2)脑桥及延颈髓肿瘤:多数可采用后正中开颅，除了脑桥延髓向一侧生长的局限性干肿瘤可用CPA后正中开，如为脑干向背侧突出者，可切开小脑部，在第四脑室较隆起部分切开，行肿瘤内切除，切勿损伤正常脑干，这样至少不增加新的脑神经和长束的损害。
3. 　　(3)对于脑桥中上部的肿瘤，后正中人路需切开小脑蚓部范围较大，向侧方牵开较多，易损伤小脑齿状核，较易出现“小脑缄默综合征”。近年采用经小脑延髓裂分开脉络膜裂人路切除第四脑室及脑桥肿瘤则可以减少上述并发症。
4. 　　(4)脑干内的病变切除时，位于脑桥中线部位者或稍偏离中线者，均应严格按脑干后正中沟切开，然后沿病变周边剥离。偏离中线明显者，寻找病变与脑干外较薄弱的区域切开，然后从四周分离。若病变累及整个第四脑室时，此入路亦具有同样的优点:如第四脑室室管膜瘤，病变上极可达导水管下口，下极突人枕大池，经此入路可暴露病变全貌，而无正常结构损伤。