大脑里的“GPS系统”——术中神经功能导航，胶质瘤手术需要用到术中神经导航吗？

神经胶质瘤具有浸润性，神经外科医生需要正确识别肿瘤边缘，以确保较大限度地切除而不影响周围的功能性皮质区，如Broca区、Wernicke区、初级运动皮质、弓状束或内囊。一般来说，神经胶质瘤手术的结果与切除多少组织密切相关，并且需要仔细的手术计划。英国国家健康和护理研究所成人脑肿瘤(原发性)和转移的指南(NG99 )( 2018年7月11日发布，2021年1月然后一次更新包括以下信息。关于多学科团队的外科知识，需包括使用语言和适当功能监测的清醒开颅术、术中神经生理监测和术中影像指导。出于技术上的考虑，如果疑似高级别神经胶质瘤伴有增强病变是可能的，荧光引导切除作为辅助手段被提供以较大限度切除。人们可以考虑术中MR (ioMR)成像和术中超声(ioUS)成像来促进低级别和高级别神经胶质瘤的手术切除，同时保留神经功能，除非MRI是禁忌的。此外，扩散张量成像覆盖了神经导航，这有助于在切除过程中较小化对功能重要的纤维束的损伤。
 
在神经外科手术过程中，患者的颅骨被固定到手术台上，以保持神经导航信息和颅骨之间的位置关系。然而，一旦硬脑膜被打开，脑脊液就会从手术区泄漏，再加上神经胶质瘤的切除，会导致大脑向各个方向变形，导致大脑移位和神经导航的配准不良。5在下一个手术步骤的整个手术策略中，可以通过ioUS成像、计算机断层成像和ioMR来更新信息。还可以通过清醒开颅术、运动诱发电位(MEPs)和体感诱发电位(SEPs)来监测神经生理状态。荧光引导手术可以在手术显微镜下识别切除边缘的高级别肿瘤细胞。ioMR扫描仪已经在被用于辅助脑瘤(包括神经胶质瘤)的外科治疗。
 
这就是大脑里的“GPS系统”——术中神经功能导航：同汽车导航一样，脑子里面的肿瘤，有时候定位也重要。任何一台手术，医生们都希望完全切除病变，同时在这一过程中尽可能地不损伤正常组织，综合考虑患者的病情后，巴教授联合独墅湖的神经外科团队，将为他设计了手术方案。为了准确定位，先给患者做了薄层MRI检查，并从影像科将数据拷贝后导入到神经导航系统。

手术当天，这台手术由INC德国巴特朗菲教授主刀、国内神经外科手术团队同台协助。患者全麻后，巴教授为患者手绘手术切口，通过神经导航系统将患者资料注册，然后移动导航棒确定肿瘤的边界。当导航棒指向头颅中的某个部位，计算机便能计算出在图像上对应的位置，将脑内的肿瘤范围清楚呈现在头皮上，让术者对此了如指掌，更好做手术切口规划。

术中核磁可以给医生提供准确影像，没有辐射，没有已知的其他危害，可以安静地完成多项扫描。导航系统犹如赐予神经外科医生一双透视眼，让医生在术中可以即时标定病变范围，实现精确定位，让肿瘤无处遁形，大大提高手术及检查的准确性、顺利性。在术中开颅状态下，患者可以进行数次术中核磁检查，肿瘤切没切干净，还有多少残留，一清二楚，医生可以根据检查结果随时调整手术方案，继续切除，直至肿瘤完全清除干净。

“通过较好的神经导航和术中超声技术，可以精确地定位病灶。”术前计划好，术中主刀根据经验对肿瘤实现准确的定位、对肿瘤和正常脑组织的定位区别，才能达成准确切瘤的效果，术后才能达成较好的效果！术前评估时，这台手术的主刀者INC德国巴特朗菲教授就明确表示这台手术需要术中导航。
 
术中神经导航为成功手术保驾护航，而作为整台手术的重要，主刀医生才是手术成功较为关键的因素。对于巴教授这样的国际神外教授，需要像复杂的工匠一样，通过经年累月地积累训练自己的技能。但同时，也要将自己的哲学、内在精神态度融入手术中，这才能称为艺术。因为神经外科和医学的其他学科都不一样，任何微小的错误或判断失误，都会导致严重的后果，举例来说，如果对穿支血管或终末血管的处理不恰当，就可能造成颅内重要结构缺血坏死，如果损伤功能区的重要神经（如视神经、运动神经、听神经等）就会造成患者失明、瘫痪、耳聋等难以挽回的损伤。也正因此，对待每一个手术案例，巴教授都力求每一招每一式都尽力做到细致，做到全切肿瘤的同时较力避免任何神经功能损伤。