小儿低级别胶质瘤能用质子治疗吗？

　　低级别神经胶质瘤(LGGs)是儿童中较常见的脑肿瘤，在美国每年约有800例被确诊。对于长期生存率超过90%的患者，治疗方法的选择包括仔细考虑尽量减少手术、化疗和放疗的晚期毒性。治疗的副作用可能是永久性的或威胁生命的，包括神经认知障碍，神经缺陷，神经血管损害，神经内分泌缺陷和第二种恶性肿瘤手术、放疗和化疗可以单独或联合使用，根据不同的环境提供不同的治疗比例。因此，建立理想的治疗选择和测序历来是一个有争议的领域，提出的挑战进一步复杂的分子靶点的出现。

小儿低级别胶质瘤

　　小儿低级别胶质瘤能用质子治疗吗？

　　小儿LGGs的管理是一个不断发展和经常争议的话题。前瞻性和回顾性研究表明，放射治疗在大多数儿童中提供了有效的、长期的疾病控制，但对放射毒性的认知对其使用产生了有限的热情，特别是在较年轻的患者。然而，人们普遍认为，在世界范围内，数以百计的患有无法切除的低级别胶质瘤的儿童仍然需要放射治疗。

　　有几项研究试图通过选择性避免辐射、系统减少目标体积和使用先进的辐射技术来减轻后期辐射毒性的影响在这些辐射技术中，质子治疗特别有前途，因为它可以减少对靶体积以外的正常组织的低、中剂量的辐射。因此，根据美国放射肿瘤学协会的模型政策，儿童低级别神经胶质瘤被认为是质子治疗的第1组指征，它们已成为世界范围内使用质子治疗的第三种较常见的儿童脑肿瘤类型。

　　为了减轻这些患者的辐射毒性，一些剂量学和小型回顾性研究表明质子治疗可以减少对发育中的脑组织的低/中剂量辐射。这项研究提供了有价值的新数据解决疾病控制特别是质子治疗后。此外，无论放射方式如何，作为描述接受放射治疗的儿童低级别胶质瘤预后的较大的前瞻性研究，我们的经验对这种常见的儿童脑肿瘤的一般管理提供了指导。

　　较近，研究人员提出在儿童低级别胶质瘤中使用一线化疗可能与较差的视力结果和无进展生存相关。我们的数据不支持这一发现。尽管如此，我们的数据表明质子治疗在治疗的前5年的治疗比例优于现代化疗选择。如果这一结果在较长时间的随访中得到证实，并且质子治疗变得更加广泛，那么在儿童LGG治疗的算法中重新检查化疗(和所谓的系统性靶向药物)的作用可能是有必要的。也许有一天，一个5岁的儿童在被确诊后，在治疗性放疗前不需要接受3个(或更多)周期的化疗及其相关毒性治疗，在我们的研究中，13%的患者采用了这一策略。

　　尽管中位随访接近5年，但本系列中与后期效应数据相关的重要局限性不能被忽视。正如先前的机构报告所证明的，在LGG的幸存者在辐射后几十年可以观察到严重的毒性，从经验上证明质子治疗在这一重要领域的益处还为时过早。同样，神经认知结果也需要数年的时间来验证质子治疗lgg的剂量学前景。因此，前瞻性结果研究的进一步数据对于未来的分析至关重要。

　　总之，未来，关于质子治疗的研究应关注在这种情况下质子治疗的总体成本效益。然而，为了建立一个准确的模型，还需要更多的随访来确定后期效应的真实发生率。类似地，新兴的质子治疗计划技术，如那些基于线性能量传递优化输送的技术，可能会进一步降低毒性并提高治疗率。但在目前，中枢神经系统肿瘤的一线治疗手段仍是手术切除，尽可能的手术切除后再辅以放化疗，或者由技术高超的医生手术全切后不必接受后续治疗，为自己争取更佳预后和降低治疗花费。

　　相关参考资料来源：Doi：10.1016/j.ijrobp.2019.01.078