孩子视力下降居然是视神经胶质瘤？有哪些症状？如何治疗？

　　“妈妈我看不清了”，聪明伶俐的娜娜一直是幼儿园的小明星，圆圆的眼睛，又黑又亮。然而，可爱的娜娜却出现了视力低下，看不清黑板并且斜视，去医院做了检查，当时两只眼睛都还有视力。医生只是建议给孩子纠正斜视，就做了纠正斜视的小手术。可是术后，娜娜的斜视一直没好转，因此又去了医院，医生建议做核磁共振检查明确原因，结果却提示：双侧视神经胶质瘤。医生建议进行伽玛刀治疗，但无法保留视力，父母不想娜娜以后都生活在黑暗中，所以没敢做。

　　视神经胶质瘤，一般视力下降为首发症状，如果未及时治疗有失明风险；一般为低级别胶质瘤，安全全切后能有保视力的“治愈性”效果，20年总体生存率可达85%以上。通常全切肿瘤，可获得良好预后，但由于源自视神经且影响整个视路系统、下丘脑等关键脑组织，手术后遗症风险大，术中稍有不慎患者就可能失明且难以恢复。虽然神经外科各种技术和设备发展到今天，视神经等疑难位置早已被突破，已经不是手术禁区。但是目前现实情况确实是，视神经胶质瘤的手术治疗一直未达成广泛的共识。

　　娜娜父母带着孩子去了好几家知名医院，都说做不了手术。随后就去看中医，一直吃中药，但仍没有任何效果，不仅如此，吃药期间，娜娜症状也在加重，头两侧不舒服，有时疼，有时麻，有时还头晕。

　　治疗过程：父母开始带着娜娜在当地肿瘤医院进行放疗，后面又进行介入下动脉血管化疗药物灌注术治疗。然而到了今年，娜娜又出现头后部疼痛。右眼看不见，左眼视力0.4。眼睛和头后部疼痛，影响学习，疼痛严重时影响睡眠。最终于2022年8月赴德顺利手术，娜娜恢复良好，左眼视力保住！

　　看到孩子恢复得这么好，术后父母激动的发来感谢信……

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　　得了视神经胶质瘤会有哪些症状？

　　1．眼球突出：是较早必然出现的症状，一般为中度突出，不能复位；

　　2．视力减退：一般出现于突眼之前，为视神经纤维遭瘤组织压迫之故；

　　3．眼底改变：眼底征象决定于肿瘤部位，如距眼球后稍远处，则出现原发性视神经萎缩；紧靠眼球的视神经处，因压迫视网膜中央静脉，可引起视乳头水肿，伴有明显渗出、出血、静脉怒张，像中央静脉阻塞一样改变；

　　4．视野改变：由于视神经干受累而引起各种形态视野缩小，如视交叉受累则可出现偏盲；

　　5．斜视：因视神经受压致视力丧失，或是眼肌受压迫造成

　　如何诊断视神经胶质瘤？

　　检查内容包括：视力、病理反射检查、血涂片、免疫学检测、细胞组织化学染色、眼科检查、CT检查、核磁共振成像(MRI)

　　1、病理学检查：正常星形胶质细胞分为纤维和原浆两型，这两型细胞均可发生肿瘤。儿童时期视神经胶质瘤几乎均属于纤维星形胶质细胞瘤。根据细胞分化程度，纤维型星形胶质细胞瘤又分为4级：Ⅰ、Ⅱ级为良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性。儿童时期视神经纤维型星形胶质细胞瘤多为Ⅰ级，成年视神经星形胶质细胞瘤可见Ⅱ级，均属于良性肿瘤。

　　2、X线检查：肿瘤较小时，常无阳性改变。较大的肿瘤引起视神经孔向心性扩大，但骨皮质边缘清楚，管壁一般不出现骨质硬化或破坏。

　　3、超声波探查

　　(1)B型超声：显示视神经梭形或椭圆性肿大，边界清楚锐利。内回声缺乏、少或中等。

　　(2)CDI彩色多普勒成像：在肿瘤周边可见血流，但不丰富。

　　4、CT扫描：可为单侧发病，也可为双侧发病，后者常伴发神经纤维瘤病，并且两侧发病顺序可不一致，应引起重视。视神经增粗扭曲为视神经胶质瘤最常见的表现。由于肿瘤压迫，常使其前端的正常蛛网膜下腔扩大。视神经胶质瘤眶内部分为视神经梭形或椭圆性肿大，也可呈管状增粗，边界清楚，密度均匀，肿瘤内常见低密度的囊变区。约3%的肿瘤内可见钙化。

　　5、MRI：表现为视神经呈梭形、冠状或椭圆形增粗，多数为中心性，少数为偏心形。与正常眼外肌比较，视神经胶质瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后中度强化。部分肿瘤压迫使其前部正常的蛛网膜下腔扩大，表现为与脑脊液信号相似的长T1、长T2信号;由于少数肿瘤周围蛛网膜等结构反应性增生而形成假性包膜，表现为长T1、长T2。

　　（1）冠状面T1加权MRI显示以视神经为中心的大的眶内肿块（箭头）。

　　（2）T1加权磁共振显示弥漫性，眶内肿块的强烈增强。病变局限于眼眶内。

　　MRI可清楚显示视神经胶质瘤的形态及其与邻近结构的关系，也可清楚准确显示视神经管内视神经胶质瘤，更直观显示视交叉或视束胶质瘤的形态及其侵犯的结构，如下丘脑、颞叶等，以增强扫描联合脂肪抑制技术显示最佳。