能不能只用伽马刀治疗胶质瘤？

　　门诊有患者问，能不能只用伽马刀治疗胶质瘤，不开颅不受罪。听着很诱人，但胶质瘤的性质决定了这条路走不通。

　　伽马刀不是刀，是立体定向放射外科，用多束伽马射线从不同角度汇聚到一个点上，单次大剂量精准照射。定位精度很高，边界清晰，对周围脑组织损伤小。它在脑转移瘤、脑膜瘤、听神经瘤这些边界清楚的疾病上是主力手段，效果好。但胶质瘤不在这个列表里。

　　原因在于胶质瘤的生长方式。它不是团块状推挤着长，是浸润性的，肿瘤细胞顺着神经纤维钻到影像上看不到的脑组织里。伽马刀能精准打掉核心里那个可见的病灶，但散布出去的微小细胞它管不了。那些被漏掉的细胞，过段时间又会增殖出新病灶。

　　另外伽马刀是单次大剂量照射，只对当时正在分裂的肿瘤细胞有效。睡着的那些躲过去了，醒来接着长。常规放疗分三十次做，就是等睡着的醒了再照下一轮。单次大剂量覆盖不了这个时间差。

　　所以伽马刀在胶质瘤治疗里有它的位置，但不是主力。术后如果残留病灶小、边界清楚、位置深不好再开刀，可以拿伽马刀补一下。局限复发的微小病灶，二次手术风险大获益有限，伽马刀也可以作为局部控制的手段。长在脑干、丘脑这些深部、手术风险极高的低级别小病灶，患者不愿或不能开刀，伽马刀可以作为一个替代方案。但这些全是辅助和妥协，不是根治。

　　有个患者问过，说伽马刀不开颅不流血，为什么不能直接用它代替手术。我说因为它管不了已经跑出去的细胞。胶质瘤不是锁在笼子里的，是撒出去的。笼子里的那个伽马刀能打掉，但撒出去的管不了。手术先做，是先把笼子和周围区域尽可能清干净，再拿常规放疗把撒出去的收拾一遍。伽马刀只能收拾笼子里的那个，别的它管不了。