松果体区肿瘤能治好吗？

　　松果体区肿瘤是一种脑肿瘤，它们开始于大脑中心的松果体内或周围。松果体产生一种叫做褪黑激素的激素。褪黑激素帮助控制睡眠模式。松果体肿瘤通常不会扩散到身体的其他部位。但它们可能会因继续生长并压迫周围组织而引起问题。松果体区肿瘤能治好吗？

　　随着肿瘤的生长，松果体区肿瘤会压迫或生长到大脑的附近区域。这会引起症状，因为它会使大脑的这一部分停止正常工作。症状也会发生，因为肿瘤会导致头骨内部压力的增加。这叫做颅内压升高。颅内压升高通常是由于脑脊液，松果体肿瘤有时会阻碍脑脊液在大脑中的流动，这就会形成脑积水。

　　症状可能取决于肿瘤的大小和位置，以及肿瘤生长的快慢。它们可能在几个月甚至几年内突然或缓慢发展。有些人可能没有任何症状。取而代之的是，肿瘤可能是在其他原因的检查中被发现的。常见症状包括：头痛、呕吐、视力问题。其他可能的症状包括:运动和平衡的问题、行走困难或行走笨拙。

　　松果体区肿瘤能治好吗？生存率正逐年提升

　　据相关文献显示，在48例松果体区肿瘤患者中，其中生殖细胞瘤33例(69%)，松果体母细胞瘤6例(12.5%)，松果体细胞瘤3例(6.3%)，间变性星形细胞瘤3例(6.3%)，星形细胞瘤1例，胶质母细胞瘤1例，室管膜瘤1例。在术后三年的随访中，松果体区肿瘤总的平均生存时间为66个月，3年生存率为84%，治疗后并发症少。

　　随着显微神经外科手术技术和顺利性的提高，再加上辅助放化疗的进步，多学科的综合治疗方案正在使越来越多高度恶性肿瘤的临床结果得到好转，死亡率和并发症发生率已降低至可接受的水平，松果体区肿瘤亦是如此。

　　治疗原则：手术全切为先

　　对于松果体区肿瘤，国际上的治疗标准仍是主张先手术切除肿瘤，目的为明确肿瘤性质，减小肿瘤体积。当然，具体还需要根据患者的具体情况而定。一般来说，手术治疗通常可以解决以下几个问题：

　　1、良性和低度恶性的松果体区肿瘤，通过手术根治性切除可更小程度复发，获得更佳预后，比如脑膜瘤、松果体细胞瘤、表皮样瘤以及成熟畸胎瘤。

　　2、手术可以为恶性的松果体肿瘤减少病变细胞数量，利于后期的放化疗。

　　3、除了生殖细胞肿瘤之外，其他恶性松果体区肿瘤对放疗的反应性较差，但可以通过手术降低肿瘤负荷。

　　4、通过手术配合脑室外引流术、脑室-腹腔分流术等，可以很好地纠正梗阻性脑积水。

　　近年来通过对113例松果体区肿瘤手术切除后患者的生存分析结果对比来看，平均生存率为81%，如果松果体脑瘤患者早期的时候能够的进行治疗，患者的5年生存时间可以达到90%以上，部分患者可以存活10年以上。

　　8岁松果体区肿瘤男孩赴德手术获全切，术后恢复良好

　　患者情况：8岁男孩，在国内被查出松果体区肿瘤，由于肿瘤位置深，手术难度大，被很多医院拒收

　　手术医院：德国INI国际神经学研究所

　　主刀医生：INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席、国际颅底肿瘤手术教授德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授

　　手术过程：巴特朗菲教授取幕下小脑上入路结合幕上枕下乙状窦旁经小脑幕入路，实施肿瘤全切除

　　术前术后影像对比：

　　术后恢复情况：术后一天患者清醒，术后ICU观察两天，术后恢复情况好，无明显并发症，顺利出院。

　　4年内多次放化疗及手术失败，德国专家较终为其切除较大松果体肿瘤

　　患者情况：40多岁女士，头晕、双眼复视，被发现有“松果体及四脑室占位”，4年间辗转治疗，症状仍无缓解，出现肢体无力等。

　　国内治疗经过

　　1、经历了数次伽马刀及立体定向放射外科治疗，症状反而加重，又出现了走路不稳、视力下降、脑积水等其他更多症状。

　　2、行“松果体区肿瘤切除术”，但只有小部分肿瘤得到切除，术后症状未见明显好转，并逐渐恶化加重。

　　手术地点：德国INI国际神经学研究所

　　手术医生：德国INI巴特朗菲手术团队

　　手术结果：肿瘤全切，手术顺利

　　术后恢复状态：术后2天即拔除气管，自主呼吸正常，身体体征正常，迁出ICU，复视好转。术后5天在陪同下床康复锻炼，头晕明显好转，肌力好转。术后18天顺利出院，无新发神经功能缺损。

　　术前术后影像对比：

　　术前（左）：在松果体区域显示出对比度增强的团块，并向下延伸到四脑室。脑干出现水肿。

　　术后（右）：松果体肿瘤被完整切除，无持久性神经功能损伤（有填充物）

　　一次全切手术胜过多次放化疗

　　从治疗效果上来说，包括松果体区肿瘤、胶质瘤等在内的很多颅内肿瘤的国际规范治疗方式都是以手术切除为主，手术是直接而合适的解决手段，后续再结合放化疗等综合治疗办法。以肿瘤全切为基础，后续的放化疗效果也将达到较大化，病患的预后及恢复情况将更好。相反，多次放化疗及不完全的手术治疗有可能错失更佳的全切手术时机，使原本不太严重的病情更加恶化，治疗更佳棘手。

　　从费用上来说，整体来看，多次放化疗或不完全手术的费用更是不菲，由于不是根本办法还将面临肿瘤复发等情况，这也意味着更大的医疗支出。与其这样，不如一开始就选择高质量的手术切除，哪怕一些出国手术治疗价格也不低，但相对比多次放化疗及不完全手术，费用已经少了很多，更重要的是肿瘤能得到较大化的切除，能保障患者良好的预后和避免短期复发。

　　INC国际神经外科医生集团提示：松果体区肿瘤治疗原则依旧是尽可能地减小肿瘤面积，控制其生长，从而尽可能获得长期生存。建议选择技术过硬和临床经验丰富的神经外科专家获取更科学、合适的治疗策略。若想寻求更前沿完全和更高切除率的手术方案，条件允许的话接受国际上擅长这类手术的别专家治疗或许是一条新的出路。

　　时期，INC患者可正常赴德治疗

　　为保障国内脑瘤患者（包括胶质瘤、松果体区肿瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、脊髓肿瘤、垂体瘤、脊索瘤、癫痫等）顺利赴德治疗，在INC国际神经外科医生集团与德国使领馆和德国INI医院的紧密协商之下，国内患者当前仍可通过INC正常办理德国签证，德国INI医院即日起也开始接收中国患者，具体签证办理将由INC负责协调安排，想寻求德国巴特朗菲教授手术治疗的朋友可不必再等，以免耽误病情。联系INC国际神经外科医生集团可咨询赴德治疗的详细情况。

　　参考文献：Cho B K,Wang K C,Nam D H,et al.Pineal tumors:experience with 48 cases over 10 years[J].Child's Nervous System