脑胶质瘤晚期症状表现？这种症状罕见但危险

　　脑胶质瘤晚期症状表现？脑胶质瘤主要表现为颅内压升高的症状，如头痛、呕吐和癫痫；也可表现为听觉、视觉幻觉和行为障碍。通常患者可能表现为这些常见症状中的一种或几种，但也有一些罕见的症状表现，如我们以下案例中记载的右侧完全性第三神经麻痹。

　　曾有一位55岁的男性病患，有右眼双视1个月，右眼睑下垂15天之病史，但没有出现明显头痛、呕吐或体重减轻的情况。神经眼科评估显示双眼矫正视力为0.8，右眼表现为完全性眼睑下垂，外斜视−50。右眼在保留外展的情况下表现出严重的上仰、内收和下仰受限。右瞳孔为中瞳孔，对直接光反射和一致光反射无反应。左眼评估完全正常。双眼眼底检查未见病理改变，其余神经系统检查未见异常。

　　显微照片显示（a）核不典型，核拉长，有丝分裂增多（箭头）。明显没有坏死和血管增生。（b） 免疫组化显示肿瘤细胞对胶质纤维酸性蛋白呈强阳性

　　病情诊断

　　血常规检查包括生化特征、血细胞计数、甲状腺功能和血管炎筛查均正常或阴性。CT扫描显示他的右侧内侧颞叶有轻度强化的占位性病变，怀疑为脑部肿瘤。于是进行了进一步的磁共振成像检查，MRI显示，患者右侧内侧颞叶有轴内肿块，肿块向海绵窦及右侧脚池内延伸，压迫右侧脑梗。根据影像学表现，患者被诊断为高级别胶质瘤，并被建议进行手术。

　　手术过程

　　术中采用右颞部开颅，经外侧裂入路，肿瘤柔软，呈粉灰色，不存在与硬脑膜的相连之处，但肿瘤的边界在头颅和侧面都不清晰，在右侧海绵窦外侧壁呈浸润式生长，与右侧第三神经、脑梗及右侧多节穿支明显粘连。主治医生采用了显微神经外科技术为患者小心的进行了肿瘤的大范围切除。病理组织学检查显示非典型星形胶质细胞增多，具有多形性和高核质比，未发现明显坏死或血管增生的迹象。免疫组化结果显示胶质纤维酸性蛋白呈强阳性，MIB-1染色指数为40%。根据组织病理学检查结果，诊断为间变性星形细胞瘤（WHO 3级），患者在术后还需接受进一步的辅助性放化疗。

　　INC之James T. Rutka教授

　　INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）专家成员、世界知名神外杂志《Journal of Neurosurgery》主编加拿大James T. Rutka教授对于脑胶质瘤的症状进行了进一步的说明，孤立性第三神经麻痹作为幕上胶质瘤的早期和晚期症状都非常罕见，动眼神经轻瘫可能的发生机制是来自肿瘤的直接压迫或侵犯。

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　　Rutka教授在颅内肿瘤的研究方面发表过超过500文章，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床治疗经验。擅长清醒开颅术、显微手术及国际上先进的激光间质热疗（LITT）技术，在儿童脑瘤和癫痫的外科治疗上也取得了丰厚成果。国内想寻求更为科学有效脑胶质瘤治疗方案的患者，可拨打400-029-0925，预约INC国际专家咨询其第二诊疗意见，综合考量之后再做治疗决定。

　　参考文献：DOI: 10.4103/1793-5482.175645