胶质瘤术后认知功能会受影响吗？和位置有关系吗？-国际神经外科医生集团

　　运动、感觉和语言功能的障碍会对脑损伤患者的生活质量产生重大影响。使用术中皮质标测技术对脑肿瘤患者中与这些功能相关的脑区进行了广泛的研究。希望这些功能能够保留下来。然而，与运动和语言功能相比，更难研究脑肿瘤手术对认知功能如记忆、注意力和执行功能的影响，并且迄今为止尚未充分研究手术后长期易受认知障碍影响的脑区。

　　为了检查患者的认知表现，尽管标准化的神经心理学测试对持续评估个体的认知状态特别有用，但尚不清楚对认知功能的损害如何反映在此类测试的分数中。例如，语言记忆标准化测试的分数可以反映几种功能，包括编码、储存和提取。相反，一个认知过程往往涉及多个认知任务。例如，记忆提取功能可以用于需要从语义记忆中提取言语的任务，如词语回忆或言语流畅性。因此，影响多个认知任务的认知功能可以被视为“初级”认知功能。主要认知功能的损伤，无论是否恢复，都可能对日常功能产生重大影响，从而决定患者的生活质量。因此，我们试图确定几种认知任务共有的主要认知功能，此外，我们的目的是研究与肿瘤切除术后主要认知退化相关的脑区。

　　认知功能可以分为几个领域，如记忆、注意力和执行功能。我们从五个认知领域中选择任务，这五个认知领域以前曾用于研究脑损伤患者的认知功能，包括记忆、注意力、处理速度、执行功能和工作记忆，与之前对脑瘤患者的研究一致。这些任务的表现很可能受到几个认知领域的影响。例如，据报道，数字跨度任务测量智力的一般(g)因素，数字向前任务中的注意/集中，数字向后任务中的言语工作记忆，和/或工作记忆的语音回路。历史上，Stroop颜色词任务被认为是额叶/执行功能的指标，特别是抑制功能。因此，我们使用因子分析来提取认知任务共有的潜在成分，假设提取的成分反映了各种任务共有的主要认知功能。使用VLSM分析研究了与初级认知功能损伤相关的大脑区域，其可以在逐个体素的基础上评估损伤位置和认知能力下降之间的统计关系。

　　先前的研究表明，脑瘤患者的认知功能可以在脑外科手术后3至6个月内恢复。因此，我们检查了患者术前和术后6个月的认知能力，以确定脑部手术后仍然脆弱的脑区。接下来，我们通过进行VLSM分析，分析了术后6个月涉及主要认知缺陷的脑区。对脑肿瘤手术后与原发性认知障碍相关的脑区的研究可能有助于未来改进手术技术。此外，与大脑左半球肿瘤手术后的认知损伤相比，右半球肿瘤手术后的损伤至今尚未阐明。

　　1.左侧胶质瘤组与第一认知成分及相关脑区相关的认知功能

　　在左侧胶质瘤组中，影响向前和向后数字广度和概念转换任务表现的第一认知成分的VLSM分析与颞上回和颞中回以及边缘上回的损伤相关。这些任务共有的认知功能似乎反映了暂时的语音维持和对口头和数字信息的处理。在以前的神经心理学研究中，这些区域的缺陷涉及重复能力的损害，这种损害通常见于韦尼克失语症、传导性失语症和单纯立即记忆缺陷的病例[46].先前对中风患者的VLSM研究也揭示了左后颞上回和颞中回以及缘上回和角回是导致言语颞维持缺陷的关键区域[47].特别是，左颞后回似乎与语言的语音方面有关[48].因此，这表明在切除后上回、颞中回和缘上回的胶质瘤后，维持和再现语音信息的认知功能也容易受到损害。

　　2.左侧胶质瘤组第二认知成分及相关脑区的认知功能

　　左侧神经胶质瘤组中的第二个认知成分似乎影响视觉语言学习和单词流畅性任务，这些任务主要涉及从语义系统中检索语言信息。VLSM分析与两个不同区域的损伤相关，海马周围的内侧颞区和后顶叶。关于记忆功能及其相关脑区，众所周知，海马和海马旁回参与编码和提取情景记忆。关于顶叶，已经发现在成功的记忆提取过程中，海马区域的活动之间存在强有力的相关性，这表明海马-顶叶记忆网络。后顶叶皮层是记忆神经网络系统的一部分，支持“情节缓冲”。该缓冲器通过将信息保存在多模态代码。

　　3.认知功能与右侧胶质瘤组各认知成分及相关脑区相关

　　对右侧神经胶质瘤组中第一认知成分的阳性认知因子负荷的VLSM分析反映了Stroop颜色词任务的不良表现，揭示了前内侧额叶皮质中的显著损伤。先前的神经影像学研究报道，额叶的不同部分在Stroop颜色词任务中显示激活，包括额中回、额下回和内侧额叶。多种认知功能与Stroop任务的执行相关，包括执行控制、运动排序、错误检测、冲突监控和保持信息以抑制不必要的信息。特别是，这表明上内侧额叶区域参与抑制功能和动作选择。此外，在Stroop任务的不一致条件下，双侧上内侧前额叶损伤与增加的错误和缓慢相关，其中书面文字的颜色的名称和文字本身的口头代码是不同的。一个单词比一个单词的颜色名称更容易激活语言代码。因此，为了正确反应，包括语言代码在内的与任务无关的信息必须被自上而下的控制有意抑制。基于目前的研究结果，在胶质瘤切除术后，右内侧额叶可能比其他额叶功能更脆弱。

　　第一认知成分的负因子负荷的VLSM指示右下额叶皮质，据报道其与内侧前额皮质具有抑制性功能连接性。例如，在概念转换中，必须抑制刚刚使用的概念转换到另一个概念。类似地，在单词流畅性中，已经反应的单词必须被抑制，以便不再对其作出反应，并且在数字向前任务中，不重复前一行数字(有时，患者通过对前一行数字作出反应来表现出坚持)。所有这些任务都需要一定程度的抑制功能，尽管不需要强烈的抑制。因此，VLSM揭示的第一认知成分的正因素负荷的内侧额叶皮质和第一认知成分的负因素负荷的下侧额叶皮质之间的功能联系可能建立起抑制的额叶网络，并控制抑制功能的强度。然而，在对消极因素负荷的分析中发现的大脑区域很小，这表明通过这项研究的认知任务很难揭示一些主要的认知功能。右神经胶质瘤组的第二认知成分的结果也是如此。因此，为了检测认知功能和右半球的相关脑区，反映不同初级认知功能的认知任务，如情绪处理，并且可能需要抑制非语言刺激。

　　结论

　　与主要认知功能相关的VLSM分析揭示了胶质瘤手术后脆弱的脑区。一些先前的研究报道了神经胶质瘤切除术后的认知恢复，尽管我们的结果表明，在脑肿瘤切除术引起的损伤后，与影响几种认知任务的初级认知功能相关的特定脑区比其他脑区更容易受损。