胶质瘤手术后到底要不要放化疗？具体怎么治疗？

　　很多患者和家属在胶质瘤手术成功后反而更焦虑了：接下来怎么办？是不是还得放疗、化疗？受罪不说，到底有没有用？

胶质瘤术后到底要不要放化疗？

　　这个问题没有标准答案，要看几个关键因素。

　　第一，病理级别。级别越高，复发风险越大，放化疗的必要性越强。低级别胶质瘤一二级的患者，如果手术切得干净，部分人可以先观察；但三四级高级别胶质瘤，术后放化疗基本是标配。

　　第二，切除程度。手术把肿瘤全切了，和只做了部分切除或者活检，后续方案完全不一样。全切的患者有时候可以适当推迟放化疗，部分切除的患者往往要从一开始就积极干预。

　　第三，有没有特定的基因突变。比如MGMT启动子甲基化阳性，意味着患者对化疗药物替莫唑胺更敏感，效果会比没有这个突变的患者好很多。医生会根据基因检测结果来调整用药方案。

　　所以术后的放化疗方案一定是因人而异的，不存在一个模板套用给所有人。具体怎么安排，要等病理和基因检测结果出来以后，由神经外科和肿瘤科医生一起商量决定。

　　说到胶质瘤术后放化疗，有一个绕不开的名字：Stupp方案。这是目前国际上公认的胶质母细胞瘤术后标准治疗方案，国内外的临床指南和专家共识都推荐使用。

Stupp方案的核心就两条：放疗加口服替莫唑胺。

　　具体怎么操作呢？手术后要在28天以内启动放疗，最晚不要超过42天。拖太久，肿瘤可能已经开始重新生长了。放疗期间同步口服替莫唑胺，每天每平方米体表面积75毫克，成人大概在120毫克左右。这个剂量要连续吃42天，覆盖整个放疗周期。

　　放疗结束以后休息一个月，进入辅助化疗阶段。替莫唑胺的剂量要往上调了——第一个疗程每天每平方米150毫克，吃5天然后停药休息23天，这样算一个周期。到了第二到第六个疗程，剂量继续增加到每平方米200毫克，同样是吃5天休23天，六个周期走完，Stupp方案基本就结束了。

有些患者如果身体状况允许、MGMT检测又是阳性的，Stupp方案也可以往后延长——最多可以延续到12个甚至24个周期，进一步降低复发风险。具体要不要延，要医生评估后决定。

最后说几点大家最关心的事。

　　放疗常见的副作用是头皮发红、掉头发、乏力、食欲下降，大多数人在治疗结束后会慢慢恢复。替莫唑胺的主要不良反应是骨髓抑制，就是白细胞和血小板可能往下掉，所以治疗期间要定期查血常规，发现问题及时处理。

　　另外，整个治疗过程中营养支持非常重要。胶质瘤患者本来代谢消耗就大，放化疗期间胃口不好的大有人在。这时候不能硬扛，要主动跟医生沟通，该用营养支持就用，别让身体在治疗最关键的时候掉链子。

　　还有一点想特别说一下：治疗期间和结束后都要定期复查。常规是每两到三个月做一次头颅MRI，评估有没有肿瘤复发或者进展。复查这件事不能偷懒，很多患者就是忽略了复查，等出现症状了才发现肿瘤已经长回来了，处理起来就被动了。

　　总结一下今天的内容：胶质瘤术后要不要放化疗、怎么放化疗，没有标准答案，要看病理级别、切除程度和基因突变情况。Stupp方案是当前国际公认的标准方案，核心是放疗加替莫唑胺的同步和辅助治疗。整个过程中定期复查、营养支持、跟医生保持沟通，一样都不能少。