丘脑胶质瘤能手术风险大吗？丘脑胶质瘤真实案例交流

　　丘脑肿瘤占全部脑肿瘤的5%。主要病理类型是神经胶质瘤，淋巴瘤、海绵体血管瘤和炎性病变，丘脑胶质瘤的病理分级在儿童患者中较低，在成人中较高。丘脑位于大脑的中央，与下丘脑、三脑室、侧脑室、基底神经节和中脑导水管相连。因此，丘脑手术在技术上是困难的，并且与术后并发症的相关，导致不利的预后:高死亡率和残疾率。神经成像和外科技术的较新进展使得丘脑肿瘤的外科切除变得可行，并且降低了与这种方法相关的发病率。手术切除结合辅助疗法，如放疗和化疗，可提高总生存率(OS)。然而，诸如肢体功能障碍和脑积水的术后并发症的发生率以及高成本仍然具有挑战性。脑积水是丘脑肿瘤手术中常见的术前和术后并发症。目前，脑室腹腔分流术和三脑室造瘘术是避免术后脑积水的常用方法。

　　随着现代显微手术技术的发展，丘脑胶质瘤手术对于国际一流咨询水平来说早已经不是所谓的“手术禁区”，经验丰富技术高超的主刀医生和手术团队更是能较大水平避免术后并发症，INC之德国巴特朗菲教授和加拿大James T.Rutka教授均有着丰富的成功治疗且预后良好的案例，其中巴特朗菲教授擅长丘脑、脑干、脊髓等手术“禁区”的顺利且高切除率手术，而Rutka教授则擅长儿童丘脑胶质瘤患者的个性化综合治疗。以下是部分成功案例汇总，希望能给罹患丘脑胶质瘤的病友们信心，病魔并不可怕，只要治疗就还有希望。

　　研究生患较大丘脑胶质瘤，治疗后完全缓解，近2年内无症状、没有复发

　　患者情况：25岁，研究生，女性，反复头痛、呕吐伴复视、右手拇食指麻木1月，就医MRI示：脑干、左侧丘脑、基底节区、侧脑室旁信号异常，考虑胶质瘤机会大，脑积水。

　　远程咨询专家：INC国际神经外科顾问团德国巴特朗菲教授及其他日本专家

　　治疗过程：由于患者病情危急，当时正处于新冠肺炎疫情高峰，于是采纳巴特朗菲教授的建议先在国内进行手术活检+放化疗

　　治疗后情况：治疗1月后就达到了部分-完全缓解，治疗后9月达到了完全缓解，治疗后18月复查病灶持续完全缓解，病情很稳定，没有临床症状，无神经功能障碍。

　　患者治疗后1月、9月和18个月后的影像结果

　　她能获得这样如此较佳的治疗效果，总结起来大体三个方面包括：一是及时且有准备的治疗策略，二是手术病理活检提供精确的诊断及靶向治疗，三是放化疗的有序配合。此外，胶质瘤的研究还有许多未解之谜，背后也还有许多其他关键因素需要更多深入研究需要时间，患者的目前良好的“更好”治疗效果已经维持了近2年时间，也还需要长期的观察，后续我们将继续密切随访该患者、跟进较新临床及研究进展，同时为患者带来较好的、较新的、多样化治疗方式和选择。

　　然而，关于丘脑手术后脑积水的危险因素的报道很少。因此，我们对丘脑肿瘤患者术后脑积水的危险因素进行了研究，以降低术后脑积水的发生率，好转患者的预后和生活质量。因此，肿瘤切除术需要广泛遵循标准治疗，以减少术后脑积水的发生率。

　　3岁男孩较大丘脑胶质瘤，手术+放化疗后症状较大好转

　　患者情况：3岁患儿因呕吐和巨脑畸形就医。CT及MRI显示右侧丘脑病变伴钙化及后三脑室梗阻，引起脑积水。

　　主诊医生：INC国际神经外科顾问团成员、加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）James T.Rutka教授团队

　　治疗过程及相关情况：在8岁、11岁和13岁时，James T.Rutka教授成功地利用三脑室内窥镜切开术治疗脑积水，且影像显示肿瘤增大和多发肿瘤囊肿(箭头状)，并逐渐出现左上肢震颤。

　　患儿在13岁时进行了神经导航和超声引导下的活检，证实为脑瘤为WHO I级，毛细胞星形细胞瘤。肿瘤囊肿持续扩大，患儿发展为急性偏瘫。

　　术后MRI显示囊性占位接触，脑室慢慢恢复正常。四个月后，由于患儿的偏瘫没有好转，Rutka教授为其行经胼胝体半球间入路及肿瘤次全切除术。这一次手术后，患儿偏瘫好转，生长和智力发育正常，近期随访显示脑瘤未复发。免疫组化检测RAFV600E突变免疫无阳性，H3K27M阴性。

　　术后MR显示肿瘤次全切除，没有复发

　　国内包括疑难丘脑肿瘤在内的脑瘤病患如面临位置复杂或较大的耳聋、失明、瘫痪等手术风险情况，可选择咨询国际上对此治疗尤为精通的国际水平专家。INC国际神经外科顾问团的巴特朗菲教授和James T.Rutka教授等均可接受国内脑瘤患者的远程邮件或视频咨询，获取他们的前沿治疗建议，也可到他们所在的医院接受治疗。