脑胶质瘤一定要做病理才能确诊吗？手术和活检怎么选？

　　到底是不是胶质瘤，几级，什么分子分型，只有病理报告说了算。影像学再典型，CT上低密度、MRI上T1低T2高、有强化有水肿，也不过是"考虑胶质瘤可能"，下不了最终诊断。放疗科要看病理定方案，化疗也要看IDH突变还是野生型、1p19q有没有共缺失，没这些信息，后面的治疗就缺了依据。

　　大部分胶质瘤长在额叶、颞叶、顶叶、枕叶，位置相对表浅，手术能到达，争取大部甚至全切。切下来肿瘤组织送冰冻，半小时出初步结果，术后再出常规病理和分子检测报告，这一套下来才算把诊断锁死。手术本身也减压，肿瘤占位效应导致的偏瘫、失语、颅内压增高，切掉一部分压迫就缓解了。

　　有些情况不适合大开颅。弥漫性脑干胶质瘤，脑干就那么粗，切不了。双侧丘脑同时受累的，两边都有，切哪边都是赌。多发的，左右半球各一个，手术做不了也做不完。这些一般建议立体定向活检，颅骨钻个3mm的小孔，活检针进去取两三块组织出来送病理，创伤小，但是只取不切。

　　还有一种情况，患者本身条件不允许大手术。高龄，心功能差，糖尿病长期控制不好，血压居高不下，麻醉评估过不了关的，强行上台风险太大，也会退一步选活检。活检虽然也打全麻，但手术时间短，一个小时左右，对身体的消耗和常规开颅七八个小时不在一个量级。

　　不管手术还是活检，最终目的都是拿到病理。没有病理报告，后续放疗和化疗都缺了方向，剂量给多少、疗程怎么排、需不需要替莫唑胺同步放化疗，这些全靠病理分型来定。有些家属犹豫，怕活检伤脑子，又不敢做开颅，就这么拖着，其实拖的是治疗窗口。