早期手术对偶发低级别胶质瘤患者总生存率的益处:一项多中心研究

　　弥漫性低级别神经胶质瘤(LGG)是一种内在脑肿瘤的异质性群体，其病理自然史的特征是沿着白质途径缓慢而持续的生长，因此具有内在的高复发和恶性转化倾向。偶发低级别神经胶质瘤(iLGGs)代表神经胶质瘤演变的临床静止期。在这个生物学点上，神经胶质瘤在磁共振成像(MRI)上变得可见，而患者仍然没有症状。这些肿瘤代表了LGGs的一个较其少见的临床亚群，其在一般人群中的发病率在0.04%至0.2%之间。

　　有趣的是，iLGG的大小和生长模式可以解释为什么白质状态与健康对照组没有差异。四此外，从神经心理学的角度来看，iLGG患者的表现仍在正常范围内，尽管一些神经心理学评分处于边缘状态，表明肿瘤生长后可能出现病理发展。重要的是，iLGGs总是沿着白质途径持续生长，较终在48个月的中位时间间隔内变成有症状的肿瘤。总之，iLGGs的自然病程的特点是沿着白质途径缓慢而持续的生长，并具有恶性转化的内在趋势。

　　虽然早期和较大切除被广泛认为是症状性LGGs(sLGGs)的一线治疗方法，但iLGGs临床管理的困境已成为一个越来越感兴趣和争论的话题。在过去的十年中，iLGGs的管理方法已经开始转变。传统上，治疗iLGGs的方法是“观察监测”的方法，即推迟手术，直到患者出现症状或出现暗示向高级别神经胶质瘤(HGGs)转化的MRI特征。

　　许多研究小组已经突破了iLGGs的手术界限，在患者仍无症状时进行早期干预，这种策略被称为早期手术。越来越多的研究表明，与sLGGs相比，iLGGs具有更大的切除范围(EOR)和更长的生存期，这支持了早期手术方法。由于iLGGs的少见性和长期随访的困难性，目前缺乏阐明这些肿瘤较佳治疗的前瞻性和回顾性研究。因此，我们基于从4个神经肿瘤专科中心收集的数据，在一个大型多中心研究人群中确定了影响iLGGs早期手术患者预后和生存率的因素。

　　方法

　　回顾性分析来自4个神经外科中心的267例iLGG患者的临床、放射学和外科资料。我们进行了单因素和多因素分析，以确定总生存率(OS)和肿瘤复发(TR)的评估因素。

　　结果

　　手术总合适率为92.41%。5年和10年的估计OS率分别为98.09%和93.2%。对于术前肿瘤体低(P=.001)和切除范围较高(P=.037)的患者，无论who定义的分子级别(P=.2)，OS均明显较长。在较终的模型中，OS仅受术前肿瘤体积的影响(P=.006)，而TR受早期手术的影响(P=.028)。术前肿瘤体积与EOR呈负相关(rs=−0.44,P<.001)。术前肿瘤体积中位为15 cm3。中位EOR为95%。61.62%的病例实现了T2-FLAIR异常的全切除或腭上切除。二次手术的占26.22%。手术间隔的中位时间为5.5年。22.85%的病例(16/70)检出组织学演变为高级胶质瘤。3.08%的病例出现长期性轻度缺损。

　　结论

　　这项多中心研究证实了之前关于iLGGs手术治疗的研究结果，从而加强了对这些病变进行早期手术治疗的证据。