高级别胶质瘤复发后二次手术值得做吗？关键看复发间隔和全身状况

　　复查的核磁片子递过来，术腔边缘又亮了一块。家属问，再做一次手术？第一次手术的记忆还没散，再走一遍不是小事。

　　全身状况是第一道门槛。KPS评分掉到60以下，走路都喘，这种状态下开颅，术后恢复不一定过得来。距第一次手术的时间也关键，间隔不到半年复发的，肿瘤侵袭性强，二次手术后获益有限，隔了两三年才复发的再做一次效果会好很多。复发的位置也重要，还在原来术腔边缘、没有跨过中线、没有累及深部核团的，技术上再做一次有空间，已经弥漫到对侧半球或者包绕了大血管的，再上手术台风险就不好控了。还有一个第一次手术时没有的变量，复发的肿瘤分子特征可能跟原来不一样了，IDH突变型复发后有的获得了新的驱动突变，化疗药的敏感性也跟着变，取一块组织重新做分子检测，后面用药才有依据。

　　但二次手术本身确实比第一次难做。开进去不是原来的解剖层次，是瘢痕组织粘着放疗后的脑实质，血管壁脆、边界不清、渗血多。分离的时候，哪块是肿瘤、哪块是放疗后的坏死、哪块是术后胶质增生，肉眼不容易分清楚。术中冰冻和荧光引导这时候比第一次更需要，不然切不够白做、切多了功能保不住。二次手术取出来的组织还有一个第一次没有的用途，送到体外做类器官培养，直接测试几种化疗方案哪个有效哪个无效，培养两周到三周出结果。第一次手术后用药多少有经验成分，第二次就有可能精准匹配了。

　　不是所有复发都适合再做。KPS低、间隔短、弥漫性复发、全身状况撑不住手术的，这条路就走不通。但这不等于没路走了，第一次术后放过放疗的，复发后还可以用不同的化疗方案，还有一些临床试验在收复发后的患者。

　　见过一个患者，第一次术后三年复发，全身状况好、复发局限在术腔边缘，二次全切后又三年了。也见过另一个，术后半年复发，多发、弥漫，再做一次也是白做。