INC中脑顶盖胶质瘤实例交流：21岁大学生顺利手术案例

　　中脑顶盖胶质瘤是位于中脑顶盖区的内生或外生性肿瘤，主要临床症状为脑积水所致颅高压。中脑顶盖部胶质瘤虽然在解剖病理上属良性脑干胶质瘤，但是肿瘤起源于顶盖区，外生和内生性生长可挤压、闭塞中脑导水管及其开口处，较易导致脑积水，曾被称为“体内能导致病人死亡的较小肿瘤”，因而需进行合适的神经外科治疗。由于解剖的不同性，中脑顶盖部胶质瘤直径较小，因肿瘤压迫或浸润产生的局灶神经功能障碍较少见，临床症状以脑积水、颅高压为主，脑积水出现早且严重。

　　中脑顶盖胶质瘤，顶盖为主向背侧小脑生长，神经功能受损伤影响小，有明显边界，可以全切，预后好

　　脑干中脑解剖结构复杂，中脑约为人拇指头大小，集合了人体全部的运动、感觉、意识等重要神经核团，肿瘤的压迫、手术损伤核团则会引起不可逆性的损伤。在如此狭小的地方手术，效果更是差之毫厘、谬以千里，很多手术哪怕只是单纯中脑取点组织活检病人都得瘫痪。这就需要考研术者的经验和能力，也需要遵循神经外科手术的原则——保护神经功能前提下较大水平切除肿瘤。

　　INC德国巴特朗菲教授作为国际上少有的脑干肿瘤手术教授之一，他拥有脑干手术上千台，因为其高超的手术技术和杰出能力，曾被医学殿堂之一瑞士苏黎世大学附属医院聘为教授和神外科主任，后转聘至德国国际神经科学中心。来自国际各地的超过40个国家的病人不远万里慕名求诊，其中很多病人是高度疑难的，是当地被判定为“死刑”的，而后经其手术治疗后重获新生，这其中就有不少中脑顶盖胶质瘤患者。

　　患者情况：21岁的张远2018年底突然出现剧烈头痛伴呕吐症状。反复头痛已经严重影响到正常的学习和生活，在19年进行了脑脊液分流术，术前磁共振检查提示中脑导水管狭窄，但并未发现占位性病变。分流术后症状消失，张远重新回到校园。2021年2月他再次出现剧烈头痛伴呕吐，并有眼球向上运动困难，调压后症状消失。于当地医院就医检查，提示中脑顶盖占位性病变，较大直径约8mm，随后一年磁共振复查无变化。2022年8月复查磁共振提示肿瘤增大，较大直径12mm。2022年10月复查核磁提示肿瘤增大，自行测量肿瘤大小约18mm,两月内竟激增6mm！迅速增长的肿瘤，让一家人陷入恐慌，需尽快找到能为孩子顺利手术的主刀医生。

　　在咨询巴教授得到了“病人不能等太久”“手术目的是完全(全切)或几乎完全(98-99%)切除肿瘤”的答案后，他们决定争取2022年巴教授中国示范手术的机会。2022年12月3日，手术在苏州独墅湖医院顺利完成，巴教授近全切肿瘤，术后无新发后遗症，术后一天教授查房时，张远意识清醒，能进行交流，术前担心的昏迷、瘫痪真的没有在这个大男孩身上发生。术后一个月病理报告为2级多形性黄色星形细胞瘤，是预后相对较好的肿瘤，手术是延长预后和生存期的优选治疗方式，而张远的多形性黄色星形细胞瘤位置长在生命中枢-脑干，动刀手术已经实属一大难题，能得到巴教授近全切的效果已是万幸的结果。