低级别胶质瘤需要马上手术吗？

　　查出二级胶质瘤之后，患者问得最多的不是能不能治好，是做不做手术。看了不同医生说法还不一样，更搞不清楚方向了。

　　这个问题的答案不是一刀切的。有人可以观察，有人必须尽快手术。区别取决于几个东西。

　　有症状的先做。已经出现头痛、癫痫、手脚没力气，说明肿瘤在压迫脑组织，拖下去不会自己好。手术既能切除病灶又能拿到病理明确诊断。完全没症状体检偶然查出来的小病灶，可以评估后再决定，但不能彻底不管。

　　位置也关键。长在额叶颞叶非功能区、两厘米左右没症状，患者强烈不想手术，半年复查一次核磁随访是可以接受的选择。但长在脑干、丘脑、语言运动中枢这些地方，就算小也没症状，也建议尽早安排。这个位置的肿瘤一旦长大，手术风险上升不是翻倍，是指数级的。

　　分子分型很多人不知道它的分量。同样是二级胶质瘤，IDH突变伴随1p/19q共缺失的，预后好进展慢，短期内观察是安全的。IDH野生型没有共缺失的，看着是二级，实际恶变风险很高。影像上大小没变化不代表分子层面没动静，这种必须尽早手术拿病理，靠分子信息指导后续治疗。光靠影像看该不该做，不够。

　　所以，有人三年观察稳定，生活照常。有人发现时无症状做了手术，三年也没复发。每个人的情况不一样，不能拿别人的节奏套自己。

　　有个患者术前问我，等一两个月行不行。我说看分子结果。IDH突变的，可以等。IDH野生型的，今天办住院。他说好。