胶质瘤做完病理，为什么还要做分子检测？

　　术后病理出来之后，有患者问，分级不是已经定了吗，为什么还要加钱做分子检测。这个疑问很常见，但分子检测不是额外检查，是现在胶质瘤治疗绕不开的一步。

　　普通病理看的是肿瘤长什么样，细胞密度、核异型性、有丝分裂，给一个一级到四级的判断。分子病理看的是肿瘤的基因层面，IDH有没有突变、1p/19q有没有缺失、H3K27M有没有出现。前者像看一个人的长相，后者像看一个人的底细。长相差不多的人，底细可能完全不同。

　　同样二级胶质瘤，长在额叶非功能区，手术都做了全切，看起来预后应该一样。但分子一出，差距就出来了。IDH突变型，术后不需要长期放化疗，定期复查就行，几年下来情况稳定。IDH野生型，同样二级，复发风险高出好几倍，术后必须追加放疗和化疗，即便如此两年内还是可能复发。不是医生对待患者的力度不一样，是肿瘤的生物学行为从根上就是两种病。

　　最关键的几项指标，IDH突变是利好，出现这个突变预后好很多，治疗方案可以更温和。H3K27M突变是警报，不管影像上肿瘤看着是什么位置什么大小，有这个突变就归入四级弥漫中线胶质瘤，恶性程度极高。1p/19q共缺失也是有利信号，有这个缺失的患者对化疗敏感，复发率低生存期长。

　　所以分级只给了你一个方向，分子分型才给你具体的路线。同是二级，有人长期稳定有人快速进展，答案不在常规病理报告里，在分子报告里。

　　有个患者术后问，查不查影响大吗。我说，影响治疗方案。查出来IDH突变，后续放化疗怎么做、复查频率怎么定，跟IDH野生型完全不是一回事。不加这一项，后面走的每一步都可能踩偏。