DIPG为什么很难做手术？

　　DIPG，桥脑弥漫性胶质瘤，多见于幼儿。很多人问为什么这种肿瘤不能手术。答案跟肿瘤的生长方式有关，跟其他脑肿瘤不一样。搞清楚这个区别，就能理解为什么DIPG的治疗如此棘手。

　　大多数脑肿瘤是长成一团，推开周围的脑组织。手术的时候沿着边界把它们分开，把肿瘤取出来。但DIPG不一样。它不是在脑干外面挤着脑干长，而是直接长在脑干里面，肿瘤细胞和正常的神经细胞完全混杂在一起。从影像上看，整个桥脑弥漫性地增粗变大，没有明确的边界，没有可操作的分离平面。

　　桥脑是脑干的一部分，管的是最基本的生命功能——呼吸、心跳、肢体传导。这些关键的神经通路全都穿插在肿瘤内部。没有一条通路能躲开肿瘤单独走。手术刀下去，切掉的不仅是肿瘤，还有维持生命的关键神经。肿瘤和正常组织没有分界，没法单独把肿瘤剥离出来。

　　所以对DIPG来说，手术基本无能为力。不是技术不行，是解剖不允许。手术切除必然造成不可逆的神经功能损伤。即便是最轻微的切除尝试，也可能导致严重的后遗症。所以DIPG的治疗方向不是手术，是放化疗和靶向药物的研究。目前放疗是相对最有效的治疗手段，可以控制肿瘤生长一段时间，但效果也是暂时的，肿瘤最终还是会进展。目前针对DIPG的靶向药物和免疫治疗方案在临床试验中，是患者可以考虑的方向之一。

　　这跟桥脑外的一些低级别胶质瘤不一样。桥脑外的肿瘤长在别的位置，手术可以切。也跟局灶性脑干胶质瘤不一样——局灶型在影像上是一个有边界的病灶，好发于四脑室底或者延髓背侧，有些还能尝试手术切除。但DIPG是弥漫性的，整个桥脑都是肿瘤，没有可切除的边界。目前针对DIPG的治疗方案效果有限，这也是儿童脑肿瘤领域最难攻克的难题之一。