脊髓室管膜瘤热点问题解答-国际神经外科医生集团

　　脊髓髓内肿瘤(IMSCT)仅占全部原发性中枢神经系统(CNS)肿瘤病变的4-10%，占成人全部脊髓肿瘤的20%。尽管不常见，但IMSCTs可导致残疾并严重影响生活质量。脊髓室管膜瘤是较常见的IMSCT。磁共振成像(MRI)是诊断和表征这些病变的优选成像方式。

　　根据以前关于治疗选择的研究，早期手术切除，可能是全切(GTR)，可以好转功能结果。

　　什么是脊髓室管膜瘤？

　　髓内肿瘤是发生于脊髓本身原发性或者继发性肿瘤（占全部中枢神经系统肿瘤5%），其中室管膜瘤占髓内胶质瘤的60%，起源于脊髓中央管表面的残余室管膜瘤细胞，是少见的神经胶质细胞肿瘤，约2/3的室管膜瘤位于脊髓中央，病变常以中心性膨胀性、中心性生长为主，与脊髓组织可有明确分界。手术根治性切除肿瘤是治疗优选，且出现症状的患者在确诊后应尽快手术治疗。

　　脊髓髓内室管膜瘤是良性还是恶性？

　　脊髓髓内室管膜瘤性质偏恶性，WHO（2016）神经系统肿瘤分类将室管膜瘤分为4类：室管膜瘤（WHO II级）、间变型室管膜瘤（WHO III级）、黏液乳头型室管膜瘤（WHO I级）和室管膜下瘤（WHO I级）。室管膜瘤的预后与多种因素相关，如发病年龄、肿瘤部位、WHO分级和手术是否完整切除。

　　应该怎么治疗，手术后会瘫痪吗？

　　手术完整切除治疗优选。出现症状的患者在确诊之后应尽快手术治疗（通常不作为急诊），因为神经功能损伤是进展性的，随访观察没有意义。我们采取手术治疗的态度，在早期诊断明确和病人神经系统功能尚良好时即手术，并且将脊髓髓内室管膜瘤的全切除作为目标。但如果手术有很大风险导致神经功能缺损，无症状者可以随访观察。

　　手术策略：术中操作轻柔，力求较小程度牵拉脊髓，始终注意保护正常的脊髓。严格沿后正中沟切开脊髓，避免损伤脊髓。结合术中电生理监测，避免损伤重要神经；术后激素冲击治疗，减轻脊髓的继发性损伤。通过术中电生理监测辅助技术，结合我中心显微外科手术技巧及娴熟操作水平，髓内室管膜瘤基本做到完整切除，截至目前未见术后瘫痪病例。

　　术后有哪些注意事项，饮食有忌口吗？

　　一般手术完整切除髓内室管膜瘤后，3月左右复查椎管内MRI平扫+增强，并结合病理结果，制定进一步治疗方案（放疗、化疗等）。根据肿瘤位置、大小（是否多节段）、单发或多发等，手术切除肿瘤后是否行脊柱内固定术，建议是否佩戴颈托、腰围等辅具。饮食上建议恢复正常饮食，营养需加强，只要身体耐受，无不同忌口。