额叶胶质瘤：简单位置手术就轻松吗？

　　额叶是大脑的重要组成部分，约占大脑体积的1/3。额叶位于大脑的前部，前方达额较，后方以中央沟为界与顶叶分隔，双侧额叶则以大脑镰相隔，外侧则以外侧裂与颞叶分开。额叶后部包括中央前回，控制对侧手脚运动。左侧额下回后份为语言区，控制语言功能。额叶前部调控人类的思维、记忆及情感。额叶深部为基底节与丘脑，与语言、运动及意识觉醒密切相关。因此，额叶胶质瘤患者可出现头痛、偏瘫、癫痫发作、言语障碍、性格改变及意识水平的改变。脑内复杂的神经传导束，手术中失之毫厘，就可能造成严重的后果。

 

　　额叶是胶质瘤的好发部位，另外，额叶具有重要的功能，手术切除时的功能保护显得尤为重要。

 

　　切除程度与功能保护是决定额叶胶质瘤微创手术疗效的关键，两者缺一不可。在神经外科有这么一个说法：“切除的干不干净，影像科医生说了算；效果好不好，患者说了算”。很多治疗不理想的患者家属前来咨询，通常是两种情况：（1）切除过当，功能毁损。术后磁共振检查见肿瘤切除的“”完全，但家属很不开心，说患者术后三个月都讲不了话，下不了床，大小便也不能自理，根本无法进行接下来的放化疗，患者自己很绝望，家属也没有继续治疗的信心，结果肿瘤很快就复发，导致治疗失败；（2）功能保全，切除不足。有些患者找神经功能状态还算不错，但也不开心。看过影像学资料后发现，额叶胶质瘤之切除了1/4，还有较多的残留，并没有达到手术治疗的目的，肿瘤负荷较大，也大大削弱了后续放化疗的作用。询问原因后得知，原手术医生因担心影响功能，而仅行“保守切除”。由于切除程度不足，患者还须再行手术切除。

 

　　“切除程度高，保全功能”说起来轻松，但做起来难，这需要手术医生对胶质瘤的生物学特性，额叶的功能与解剖有深刻的认识，具有较高的显微外科技术等等。