发展缓慢的胶质瘤能不管吗？

　　一个患者头晕了九年，时好时坏，没太在意，也没有去医院做过系统检查。最近一次体检做了个核磁，发现脑子里有一个病灶，影像特征指向低级别胶质瘤。拿片子往前一对比，九年前的一次检查上就能看到这个病灶，只是当时很小，没有引起重视。九年过去，它大了，但症状仍然只是偶尔头晕。患者问，这个肿瘤长这么慢，是不是可以不管它。

　　低级别胶质瘤确实生长缓慢，有些患者数年甚至十多年都比较稳定，所以有人叫它懒癌。但懒癌也是癌，它只是慢，不是停。九年里肿瘤从一个小点长到影像上清晰可见的占位，说明它在持续增殖，只是速度慢。如果放任不管，它不会自己消失，只会继续长大。等到长大到一定程度，压迫到重要结构或者出现恶性转化，再处理就晚了。

　　那这种情况怎么治。低级别胶质瘤的治疗核心是手术。单纯靠药物或者化疗解决不了问题，化疗对低级别胶质瘤的敏感性有限，而且化疗方案必须建立在明确的病理分型基础上，不能盲打。没有病理，什么药都用不准。

　　手术是首选方案。如果能做到完整切除，低级别胶质瘤的预后非常好，很多患者术后长期稳定，不需要后续放化疗。很多人听到开颅就害怕，但现代神经外科对低级别胶质瘤的手术已经非常成熟，术中导航、电生理监测、术中核磁这些技术可以最大程度保护功能。

　　如果患者确实害怕开颅手术，还有一个选择是微创穿刺活检。在局麻下用一根细针取一小块肿瘤组织出来做病理，明确肿瘤的分子分型和分级。这个创伤小，恢复快。但它只取组织，不切除肿瘤，只解决诊断问题，不解决治疗问题。所以更推荐直接手术切除病灶，一次解决诊断和治疗两个问题。

　　那个患者后来做了手术，术前做了充分的影像评估，肿瘤在非功能区，做到了全切。术后病理是IDH突变型的弥漫性星形细胞瘤，WHO 2级。没有安排术后放化疗，定期复查。他说早知道九年里长了不少，就不拖到现在了。