胶质瘤复发了，必须再来一刀吗？

　　胶质瘤复发后，很多患者和家属都担心再经历一次开颅手术。实际上，二次手术并不是唯一选择，也不是每个人都适合。

　　是否再次手术，要看三个标准，都符合了，才考虑再开一刀。有一项不符，手术风险可能就比手术获益大了。

肿瘤能不能切？

　　如果复发的病灶还是单个的、局限在原位附近、扩散范围不大，二次手术可以切除，能达到减瘤的目的。但如果已经弥漫散开，甚至侵犯了脊髓，那就没法通过手术切干净了，手术获益不大。

位置敢不敢切？

　　复发的病灶如果在大脑的非功能区，手术风险相对可控。但如果长在脑干、丘脑这些深部位置，二次手术造成严重神经功能损伤的风险远远大于获益。这种情况下优先考虑保守方案，而不是再开一刀。

身体能不能扛？

　　患者65岁以下、身体基础条件好、日常生活基本能自理，是二次手术的有利条件。但如果年龄偏大、身体虚弱、有严重的心肺疾病或者糖尿病等控制不好，再次麻醉和手术的风险太高，就不建议开刀了。

　　不手术并不等于不治疗了。除了再次开颅，还有多种治疗方案。立体定向放疗可以把高剂量射线精准地打在复发病灶上，对周围正常脑组织受影响小。替莫唑胺和洛莫司丁这些化疗药物可以继续用或者调整方案。靶向治疗和免疫治疗也在不断发展。每种方案都有其适用人群，需要根据复发灶的特点和患者的身体状况来选。有的复发适合放疗为主，有的适合换一种化疗药，有的适合参加临床试验。