脑积水-治疗与原因症状-国际神经外科医生集团

　　脑积水是什么

　　脑积水是脑脊液分泌过多，循环受到阻碍或者脑脊液吸收障碍，导致脑室系统以及蛛网膜下腔脑脊液过多的积聚并不断的增长，从而引起继发的脑室扩张，颅内压增高和脑实质的萎缩。临床上可以分为交通性脑积水和阻塞性脑积水两种，有各自不同的原因，脑积水是一种神经系统脑脊液方面的病变，可以考虑手术治疗。

　　脑积水自行吸收

　　脑积水是脑脊液在脑室内蓄积所致，根据脑脊液蓄积的部位不同，可分为外部性脑积水和内部性脑积水。绝大多数外部性脑积水见于婴幼儿，而成人很少出现，部分患者有自己吸收的可能，而内部性脑积水很难自行吸收，通常需要进行神经外科手术来治疗。

　　1、外部性脑积水：通常预后良好，大多数患儿2-3个月后脑积水会相对减少，2-3岁时基本可自己吸收，是一种良性的自愈性疾病。无任何症状的患儿一般不做特殊治疗，有自己吸收的可能，恢复期间门诊随访即可；

　　2、内部性脑积水：内部性脑积水形成后常伴有颅内压增高及其他症状，一般需要手术治疗，不能自己吸收。手术主要包括减少脑脊液分泌术，比如脉络丛切除术、内径脉络丛电灼术等，还有脑脊液分流术，比如脑室腹腔分流术等。还包括解除引起脑脊液梗阻的手术，比如切除占位性病变、切除中脑导水管隔膜等，都是治疗内部性脑积水的手术方法。

　　脑积水患者需要定期复查CT、头围大小，密切观察病情是否有变化，如果有异常情况，要及时就医。日常生活中应尽量避免脑外伤的发生，注意保护头部，骑车或进行滑板等强度较大的户外运动时要戴头盔。

脑积水

　　脑积水原因

　　一、主要病因

　　1、先天畸形：如中脑导水管畸形(狭窄、中隔形成、周围胶质增生、分叉等)，Dandy-Walker综合征(第四脑室孔闭塞综合征)，阿-希二氏综合征(Arn01d-Chiafi氏畸形)，枕大孔处脑膜膨出等。

　　2、颅内感染：如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎未能得到及时冶疗，常出现脑积水。这是因增生的纤维组织阻塞了脑脊液循环通道，尤以第四脑室孔及脑底部蛛网膜下腔粘连多见。

　　3、颅内出血：颅内出血后所致的纤维增生、脑膜粘连等，可使脑脊液循环阻塞或吸收不良。

　　4、颅内肿瘤或其它占位病变：位于第三脑室及后颅凹的肿瘤，易使脑脊液循环受阻而迅速出现脑积水。大脑半球的肿瘤或脓肿，亦可压迫侧脑室与第三脑室而致脑积水。

　　5、其它：如维生素A中毒或严重缺乏可致脑脊液量增加。

　　二、诱发因素

　　1、先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，出现孕早期发热、胎位异常、羊水过多或服用某些药物等有关。

　　2、感染：由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。

　　3、出血：颅内出血后纤维增生引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因。

　　脑积水症状

　　一、典型症状

　　1、小儿脑积水：

　　（1）头颅形态改变：头颅形态改变是本病较重要的体征，即头颅增长速度的增加，头围增大常在出生时或出生不久即出现且呈进行性加剧，在一定时间内连续测量头围，有明显改变。头颅与躯干生长比例失调，头颅过大而重，以致垂落胸前。患儿呈头颅大、颜面小、前额突出、下颌尖细的容貌。

　　（2）颅内压增高：婴儿期的颅缝具有缓冲颅内压的作用，但有限度。随着脑积水的进行性发展，颅内压增高的症状逐渐出现，患儿前囟扩大、张力高，颅缝裂开，有时后囟、侧囟也开大。由于颅内压增高，静脉回流受阻，故头皮静脉明显怒张。

　　（3）神经功能障碍：患儿早期生长发育正常，后因三脑室后部的松果体侧隐窝扩张，压迫中脑顶盖部可出现眼肌麻痹，表现为双眼球下旋，上部巩膜时常暴露，可见眼球下半部常落到下眼睑下方，称之为“落日征”，是先天性脑积水的特有体征。患儿头部控制力差，一般不能坐也不能站立。

　　2、成人脑积水：

　　（1）急性脑积水：急性脑水肿一般会存在急性颅内压增高三联征，如头痛、呕吐、视乳头水肿，呈进行性加重，同时还会存在颈部疼痛，这时候提示可能患有小脑扁桃体疝；如存在一过性黑蒙的症状，则提示为天幕裂孔导致大脑后动脉受压所致。

　　（2）慢性脑积水：慢性脑水肿表现为慢性颅内压增高，出现头痛和恶心、呕吐的症状，较急性脑积水轻，视乳头水肿常伴视神经萎缩，导致失明，如果出现单侧或双侧展神经麻痹，表现为上视困难；如果扩大的第三脑室压迫视交叉，会导致双眼颞侧偏盲；严重者还会导致双下肢痉挛性瘫痪。

　　二、其他症状

　　1、脑积水患者治疗不及时晚期可能会出现痴呆、发育迟缓等症状。

　　2、还会表现为智力障碍，该症状一般出现较早，并逐渐加重，早期出现记忆力减退、言语减少、计算力下降，随病情发展，可出现缄默、情感障碍、意志力减退等，并逐渐发展为痴呆。

　　3、也会表现为行走缓慢且不稳，严重时行走、站立都有困难，但无明显的小脑体征。

　　4、如果患者后期出现颅内感染的症状后就会出现发热的情况。

　　脑积水诊断

　　脑积水的诊断不仅仅依赖于临床症状，临床体征也要依赖于神经影像学的证据。首先，脑积水的患者可能会出现颅内压力增高的表现头痛，恶心，呕吐，视物模糊。

　　另外，脑积水的患者还会出现共济失调的临床体征，表现为指鼻试验阳性，闭目难立征阳性。而头颅CT和大脑核磁共振，能够发现明显的脑室系统扩张。可能同时有间质性脑水肿，综合这些特点就可以明确诊断。

　　脑积水寿命

　　脑积水的生存期长短与脑积水的类型和严重程度有很大关系，不能一概而论。脑积水经过正规、积极的治疗，完全可以长期生存。

　　脑积水易发于任何年龄，多见于各种颅内感染、脑肿瘤以及颅脑外伤等，以至于脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多。一般来说，根据脑脊液动力学可以将其分为交通性脑积水和梗阻性脑积水两种。其典型症状为头痛、恶心呕吐、下肢无力、起步或步态站立不稳、尿失禁、反应迟钝等。目前针对脑积水的治疗以手术治疗为主，药物治疗或其他治疗为辅。如果患者病情相对轻微常可治愈，且不会影响患者正常寿命。但如果患者病情较重，就如是由颅内恶性肿瘤引起的脑积水，通常预后不良。

　　总之，脑积水并不是一种单独的疾病，患病后具体还能活多久因人因病而异，而明确具体病因，解除原发疾病，才是治疗脑积水关键。

　　脑积水治疗与康复

　　脑积水分为不同类型，对应有不同分期，治疗方式不完全一样，具体治疗方式需要根据类型而定，脑积水可以分为以下几种类型：

　　1、急性梗阻性脑积水：为了挽救患者生命，必须做急诊脑室外引流手术；

　　2、交通性脑积水：比较常见，在脑积水早期症状比较轻微，可能不需要特殊治疗，只需要严密观察即可；

　　3、脑积水逐渐增多：需要做脑室腹腔分流，是针对脑积水，经典、常用的手术方式；

　　4、梗阻性脑积水：由其他原因造成，比如颅内有肿瘤，要针对病因进行治疗，把肿瘤进行切除，脑积水通常可以得到缓解。

　　脑积水引流手术费用

　　脑积水引流手术费用主要大头在于分流管的费用，目前咱们国内，还没有相关的脑室分流管，还都是用进口的，进口的这个脑室分流管，还是比较贵的，主要这分流管的价格是三万到五万，不包括其他费用，仅此这管子是三万到五万，三万的就是基本型的，也能保证治疗的需要，五万就是说，有一些什么特殊的功能了，就是抗核磁，就是说你戴上这个管子，可以去做磁共振，因为这管里头有个调节泵，三万的可能做了那个磁共振之后，磁场就把那泵关闭了，你需要到厂家再重新调一下，再开放一下，但是这个五万的，可能是具有抗核磁的功能，贵的还有分流管还有啥功能，抗感染，那管子里头加点抗菌素，防止你做完手感染失败，还有抗虹吸的作用，别让引流过度，实际三万的也可以，只要这个家庭经济非常好的，可以选用一些附带附加功能的。提示：不同地区不同医院的收费标准不同。

　　脑积水可以不开刀吗

　　脑积水做不做手术，也是要根据病情来决定的，如果是轻度的脑积水，无需手术治疗。当脑积水的症状比较严重时，则需要通过手术来进行治疗。

　　脑积水表现的不是很明显，没有什么症状表现或症状不是很严重，通常表示为轻度的脑积水，一般不需要做手术，只需要使用呋塞米、甘露醇、人血白蛋白、甘油果糖等药物来进行保守治疗，可以有效的控制病情，并且需要定期的去医院复查，随时监测病情的发展。

　　当脑积水出现了肌力下降、癫痫发作、智力低下、思维反应迟钝、大小便失禁、行走不稳等明显的症状时，表示病情比较严重，这时使用药物来治疗，已经达不到好的效果，就需要通过手术来进行治疗。

　　脑积水引流手术时间

　　脑积水分流，较常见的手术方式为脑室-腹腔分流，如果谈时间，大体的时间1小时左右。当然也可以做的更快，比如分两种手术医生，头上的一组医生，两位医生，腹腔一组，两个医生，可以做到40分钟，或者更短的时间做完手术。但是总体来说这是一个创伤比较小的手术，手术时间不会很长。很多病人担心脑子开刀了，实际上脑积水手术是脑部手术中较常见的中小型手术，不用太担心。

　　脑积水会死吗

　　脑积水严重的时候是会致命的，所以当临床上患者出现脑积水后，一定要进行相应的治疗，避免病情加重，危及生命。

　　严重脑积水，尤其是梗阻性脑积水会使患者颅内压进行性的增高，可出现脑疝而死亡。正压性的脑积水，颅内压会逐渐增高，当出现明显症状的时候，也应进行适当的处置，避免病情加重。

　　临床上继发性的脑积水常见于脑外伤、脑肿瘤、颅内感染等疾病，发病后会使患者颅内压增高，严重时会导致脑疝，病人会迅速死亡。当脑积水较重的时候，可进行脑室腹腔引流术。

　　脑积水后遗症

　　脑积水的后遗症主要包括智力障碍、运动障碍、癫痫发作、视听障碍。一、智力障碍，要观察患者有没有智力的减退，智力的倒退，简单来说就是痴呆。二、运动障碍，比如脑瘫的表现，肢体活动不好、不能自理、不能走路、不能拿东西等。三、癫痫发作，比如长时间的抽风，反复的抽风等。四、视力障碍，看不见东西甚至失明。五、听力障碍，比如失聪。

　　脑积水预后

　　脑积水是因为许多种原因引起的，它不是一种单纯的病症，多见于各种颅脑外伤或者是颅内肿瘤而引起的。比如脑外伤、颅内炎症或者是脑血管畸形、甚至是缺氧、水和电解质的紊乱、酸中毒等都有可能诱导脑积水的发生。脑积水的主要典型症状是视力模糊、呕吐、头痛或者是癫痫的发作。而轻微的脑积水可以通过服用药物的方式来进行治疗，而严重的脑积水可以通过手术的治疗方法。越早发现，越早治疗的脑积水人群，对于预后的效果还是比较良好的。