脑外伤是什么

　　脑外伤是什么

　　脑外伤顾名思义就是说脑部受到伤害，脑部受到伤害包括外力的作用，被棍子或者玻璃等各种利器的打击引起头部的外伤。第二种就是因为车祸或者坠落、跌落等各种原因导致头部的损伤，把这些通称为脑外伤。简单来说就是头部受到伤害，头部受到伤害的程度是不一样的，譬如说有些就是单纯的头皮损伤，还有脑震荡。第三种就是脑子里边的损伤，脑子里边的损伤就包括脑的挫裂伤，骨头的骨折等各种原因的伤，通称为脑外伤。

　　脑外伤原因

　　脑外伤的成因与分型如下：

　　1、直接暴力脑损伤：

　　(1)加速性损伤：头部相对静止时被运动的物体击中，头部由静止状态转变为高速向前运动造成的脑损伤称为加速性脑损伤。见于头部被棍棒、坠落物击伤或交通事故中被撞伤等情况。

　　(2)减速性损伤：头部运动中突然碰到静止的物体而停止造成的脑损伤称为减速性损伤。见于跌倒或高处坠落伤时头部着地等情况。

　　(3)挤压性损伤：两个相对方向的暴力同时作用于头部形成挤压造成的脑损伤称为挤压性损伤。见于头部被车轮轧伤等。

　　2、间接暴力造成的脑损伤外力作用于头部以外身体部分，传递到颅底和其相邻的脑部而造成的脑损伤为间接暴力致伤。

　　(1)颅骨和脊柱连接处损伤：在高赴坠落伤中，如果病人双足或臀部着地，暴力可沿脊柱传递到枕骨基底部.造成枕骨大孔邻近颅底的骨折，导致延髓和上段颈髓的损伤，损伤严重时，因为相应生命中枢的破坏病人迅速死亡。

　　(2)挥鞭样损伤：运动物体突然从后方冲撞人体，病人头部先过度伸展，继而又向前过度屈曲，头颈部类似挥鞭样的运动.造成颅骨内面与脑表面的摩擦以及枕骨大孔与延髓、颈髓的摩擦，因而产生脑表面、延髓和颈髓的损伤。同时还可以造成颈椎的骨折和脱位，严重时病人呼吸循环衰竭而迅速死亡。

　　脑外伤症状

　　（1）脑震荡综合症：脑震荡后出现短暂意识丧失，一般30分钟内恢复。醒后病人对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆。病人可有头痛、呕吐、眩晕、易激惹、情绪不稳、缺乏自信、注意涣散，植物神经症状如皮肤苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸浅慢等。

　　（2）脑外伤所致昏迷：脑外伤后会发生久暂不一的昏迷，昏迷至恢复清醒过程，中间可有昏睡、浑浊、谵妄等，意识障碍时轻时重呈波动性。

　　（3）脑外伤所致谵妄：谵妄一般由昏迷或昏睡转来。有些病人在谵妄时的行为反映病前职业特点。许多病人表现抵抗、吵闹、不合作，另一些更具攻击性。可有恐怖性幻视，严重的病人可有混乱性兴奋，甚至强烈冲动性暴力行为。谵妄可被蒙眬和梦样状态等其他意识障碍所代替。

　　（4）脑外伤所致遗忘综合症：其较显著的特点是遗忘基础上的虚构，病人常易激惹。其持续时间比酒精中毒性遗忘综合征要短。

　　脑外伤诊断

　　1、X线平片：

　　判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。

　　2、腰椎穿刺：

　　可以测定颅内压和化验脑脊液。颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血时可以通过腰穿释放血性脑脊液，同时又是一种重要的治疗手段。

　　3、CT扫描：

　　十分重要的手段，可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可看到骨折、积气等，必要时可多次动态扫描，以追踪病情变化。但后颅窝部位常有伪影干扰，显像欠佳。

　　4、脑血管造影：

　　已较少于用颅脑损伤诊断，但当怀疑有血管病变时应及时应用该检查。无CT机时可根据血管形态确定血肿存在。

　　5、MRI：

　　虽然在急性期极少使用，但如后颅窝病变在CT显示不佳时要考虑应用。对颅内软组织结构显像优于CT，可用在病情稳定后判断受伤范围和估计预后。

　　6、其它检查手段：

　　超声波、脑电图、放射性核素成像等意义不大，很少直接用于颅脑损伤的诊断。

　　脑外伤寿命

　　脑外伤对寿命会有一定的影响，但是还需要根据病情的具体状况来判断，如果是轻微的脑外伤，一般通过积极的治疗，在治愈以后，一般不会影响寿命。但是有的患者所受到的脑外伤比较严重，或者是治疗的不及时，容易导致患者出现瘫痪或植物人，甚至还会引起患者死亡，遇到这种情况会影响寿命。

　　脑外伤治疗

　　脑外伤的治疗要视疾病的发展阶段而定，往往需要进行3~4周持续治疗，可采用药物治疗联合手术治疗的方式综合进行。药物方面可选择布洛芬片、卡马西平、阿普唑仑，手术方式选择开颅血肿清除术。

　　一、药物治疗

　　1、布洛芬片：出现难以忍受的疼痛时，应用布洛芬缓解症状，但是注意不要空腹服用，本药会造成胃肠道的不适。

　　2、卡马西平：既可以改善患者的癫痫发作的症状，又可以起到外周止痛的作用，但是需要注意用药期间及时检测电解质，避免发生顽固性的低钠血症。

　　3、阿普唑仑：采用适当量的镇静药物，可以缓解患者的紧张、焦虑情绪，从而改善患者的心情，调节神经。

　　二、手术治疗

　　继发性脑外伤的患者还可通过偏侧颅骨切除减压术、脑组织挫伤碎化坏死组织清除术、血肿穿刺抽吸术、血肿钻孔冲洗引流术等术式治疗。

　　开颅血肿清除术：开颅血肿清除术分为成形骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两种方法，为常规开颅术式。年龄在60岁以下，血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。

　　脑外伤预后

　　脑外伤的预后好坏由原发损伤的严重程度和伤者的年龄所决定，相对来说年龄越小预后越好，但是也要考虑病情的严重程度。轻者预后较好，重者预后不佳。脑外伤一般后果都比较严重，因为不同区域受到损害引起的症状也是不同的，所以会影响到患者的运动、感觉还有语言以及视觉听觉等方面，临床症状以肢体无力伴言语不清以及失语甚至昏迷为主，可能会引发偏瘫、失语、癫痫、颈动脉海绵窦漏等相关功能障碍。治疗原则要以维持生命体征稳定，控制颅内压为主，想办法预防感染，处理复合伤，必要时急诊手术。后期防治并发症，加强康复训练，应用药物对症处理。

　　脑外伤护理

　　颅脑外伤患者的护理方面，通常有以下几点需要注意：

　　1、观察意识体征和体征变化：部分颅脑外伤会出现慢性血肿，或是由于水肿，加重患者神经功能障碍，必要时需复查CT，在护理过程中需要重点观察。如果有情况变化，应及时告知医生和护士；

　　2、预防癫痫、肢体抽搐和偏瘫发作：多数颅脑损伤，特别是脑挫裂伤的患者，术后及保守治疗期间，容易发生癫痫，此时需要使用一些抗癫痫药物进行治疗，并且在治疗过程中，还要注意观察患者对这些药物治疗的敏感性，以及是否仍有癫痫发作；

　　3、按摩和活动：偏瘫肢体的被动按摩，以防肌肉萎缩、关节僵硬和下肢静脉血栓形成；3、预防感染：在康复过程中是否有发热等情况发生，因为颅脑损伤后一方面可以发生神经系统的感染，另一方面也可发生肺部和泌尿系感染，此类感染都可能影响患者后期的康复；

　　4、其他护理：去骨瓣减压手术的患者，要加强局部骨创范围的妥善保护。因为骨创局部可能没有颅骨，只有头皮、脑膜和脑组织，一旦受到外伤，脑组织会直接受到冲击，此情况比较危险。