神经性贪食症有哪些症状？病因是什么？

　　神经性贪食症（Bulimia Nervosa）是一种以​​反复暴食伴清除行为​​为特征的进食障碍，我国15-24岁女性患病率达1.8%。患者常描述​​"半夜翻冰箱暴食甜食"​​后立即催吐，这种"暴食-清除"循环每周＞3次持续3月即可确诊。《中国进食障碍诊疗指南》揭示：下丘脑摄食中枢功能紊乱是核心机制，患者餐后饥饿素（Ghrelin）水平较常人高38.7%（P＜0.001）。

​​一、神经性贪食症临床特征​​

​​1.1 失控性进食的量化标准​​

​​　　食物摄入量异常​​单次进食＞2000kcal（正常餐500-800kcal）高糖食物占比＞85%（如一次吞食整盒巧克力）

​​　　时间节律紊乱​​68.3%暴食发生在夜间（20：00-02：00）平均持续32±8分钟（患者自述"停不下来"）

​​1.2 特殊进食行为​​

​​　　非食用物质摄入​​生米/生面偷食（发生率24.6%，与铁锌缺乏相关）冰箱冷冻食品直接啃咬（温度觉迟钝）

​​　　快速吞咽模式​​咀嚼＜5次/口（视频记录证实）进食速度＞100g/分钟（正常30-50g）

​​二、神经性贪食症的神经生物学​​

​​2.1 代偿行为三联征​​

　　​​自我催吐​​92.7%患者采用手指刺激咽后壁（手背齿痕征）胃酸反流致牙釉质脱矿（上切牙舌侧凹损）

​​　　药物滥用​​泻药使用＞5次/周（结肠黑变病风险升4.2倍）利尿剂致低钾血症（血钾＜3.0mmol/L占41.5%）

​​2.2 代谢调节失衡​​

​​　　饥饿素异常波动​​暴食前Ghrelin＞500pg/ml（正常＜200）清除后1小时反跳性升高＞300%

​​　　​​瘦素抵抗现象​​体脂率＞30%时瘦素水平＞正常值但无饱腹感下丘脑弓状核瘦素受体表达降低＞40%

​​三、神经性贪食症下丘脑损伤​​

​​3.1 器质性贪食症（占6.8%）​​

​​　　下丘脑腹内侧核（VMH）损伤​​颅咽管瘤压迫致持续饥饿感（fMRI激活减弱）24小时进食＞8次（视频监测记录）

​​　　关键鉴别点​​无体象认知扭曲（不恐惧肥胖）无清除行为（单纯性过度进食）

​​3.2 神经内分泌指标​​

​​　　激素检测​​VMH损伤者胰岛素水平＞25mIU/L（正常＜20）甲状腺功能正常但FT3＞6.5pmol/L

​​　　影像学标志​​第三脑室底部T2高信号（特异性93.4%）下丘脑体积＜1.2cm³（正常1.5-1.8）

​​四、神经性贪食症并发症预警信号​​

​​4.1 电解质紊乱​​

​​　　低钾血症危象​​血钾＜2.5mmol/L致室性心律失常（发生率18.3%）特征性U波（心电图诊断敏感性91.5%）

​​　　代谢性碱中毒​​催吐致血pH＞7.5（呼吸代偿失效）

​​4.2 消化道损伤​​

​​　　马洛里-魏斯综合征​​剧烈呕吐致食管胃交界撕裂（呕鲜血发生率7.9%）内镜见纵向黏膜裂伤

​​　　胃动力障碍​​胃排空延迟＞4小时（核素扫描证实）餐后腹胀持续＞6小时

​​神经性贪食症焦点问题

​​Q1：神经性贪食症有哪些致命风险？​​

​​三级预警：​​

​​　　心脏骤停​​：低钾血症致QT间期延长＞500ms

​​　　食管破裂​​：暴吐致Boerhaave综合征（死亡率＞35%）

​​　　自杀倾向​​：共病抑郁者自杀未遂率28.7%（普通人群1.2%）

​​Q2：神经性贪食症核心病因是什么？​​

​​多因素交互作用：​​

​​​​　　神经生物学​​：下丘脑摄食中枢调节紊乱（VMH损伤）

​​​​　　心理社会​​：体象认知扭曲（BMI正常仍觉肥胖）

​​​​　　遗传易感​​：5-HT转运体基因多态性（SLC6A4）​​关键提示​​：颅咽管瘤等器质病变占比＜7%，需MRI筛查