脑室炎（脑室管膜炎）

　　脑室炎是什么？

　　脑室炎（ventriculitis）又称脑室管膜炎，是发生在脑室系统及其周围的炎症。一般是颅脑外伤或手术后细菌入侵脑室(是长期脑室外引流)引起的，主要特点是脑室内脑脊液化脓性变化，患者临床症状严重。脑室炎是神经外科致命的颅内感染，患者死亡率很高，是脑室内脓的死亡率很高。

　　脑室炎原因

　　脑室炎的常见病因通常是颅脑外伤或术后细菌侵入脑室，或继发于脑膜炎、脑脓肿等。此外，如果脑室外引流时间过长或导管分流，可能会引起医源性感染。常见的致病菌有葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌或厌氧菌等。

　　主要原因

　　1、颅脑损伤后细菌入侵:颅脑损伤后，组织结构的完整性被损害。如果早期没有完全清创，更容易引起细菌入侵，引起脑室炎，这是脑室炎较常见的原因。

　　2、颅内其他部位感染影响脑室:颅内其他部位感染可通过直接扩散或脓肿破裂影响脑室，引起脑室炎。如果不及时正确治疗化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬膜下脓肿等疾病，病变会影响脑室，引起脑室炎。

　　3、医源性感染:颅脑手术中未能进行严格的无菌操作，或者术后未能采取合适的预防感染手段，都可能导致细菌入侵脑室，引起脑室炎。此外，如果室外引流时间过长或导管分流，可能会引起脑室感染。

　　诱发因素

　　1、免疫力下降:过量饮酒、疲劳等因素会降低人体免疫力。比如饮酒过量、熬夜频繁、日常工作量大的人，免疫力下降会让感染更容易发生。

　　2、颅脑手术后：由于术后伤口的存在，损害了组织的完整性，降低了防御能力，使细菌更容易侵入脑室，引起感染。

　　3、中老年人或高血压病人：因为容易出现脑出血，所以很容易引起细菌入侵而引起这种疾病。

　　脑室炎症状

　　脑室炎患者临床症状多为严重，轻度头痛，颈部强直；严重的脑室炎发病急促，经常出现高烧、妄想、意识障碍、生命体征等症状，甚至导致脑疝因脑脓肿突然溃烂。大量脓液进入脑室系统，可引起强烈的植物神经反应，并立即出现呼吸和循环衰竭。

　　典型症状

　　1、发热:是该病较常见的症状，常发生在疾病早期，多为高热，一般为不规则发热，即发热持续时间不固定，变化不规则。

　　2、呕吐、头痛、颈部僵硬:脑室炎常有喷射性呕吐，头痛常剧烈。疾病发生一段时间后(3~5天)，颈部僵硬，活动不灵活。

　　其它症状

　　脑脓肿破入脑室，引起脑室炎症的患者往往会突然出现双瞳散大、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。此外，由于炎症反应或脓液的少量泄漏，接近脑室壁的脓肿可引起局部脑室管膜炎性浸润、脑室内粘连和隔膜形成，导致脑积水和脑室内感染分离，出现相应的临床表现。

　　脑室炎检查

　　一般情况下，脑室炎要做以下检查：

　　1、脑脊液:通过腰椎间盘穿刺取出脑脊液，发现大脑压力升高，白细胞增多，脓球或脓性脓液分泌物增多，蛋白质含量增加，糖量减少是临床诊断的重要指标。如果是细菌培养的结果，可以直接作为临床诊断。

　　2、血常规和血细胞培养:这种检查可以确定细菌感染的类型和类型。临床上可以看到白细胞和嗜酸性粒细胞的增加，血液中的一些阴性细菌也可以看到。

　　3、头部CT：它可以作为一种新的检查方法来识别这种疾病的定性、定性和其他脑部疾病。脑室CT显示，脑室内的局部或弥漫细胞学增强，脑室内有明显的分界增强，脑室内有明显的结节，脑室有明显的变形和扩张来确定。

　　4、头颅MRI：主要用于诊断晚期脑室炎症和与其他病变的区别。在严重的T2图像中，大脑室内有一条高信息带，大脑室内也有高信息。MRI对颅底和后颅窝的损伤尤为明显，可以为其他疾病的诊断提供依据。

　　脑室炎治疗

　　1.治疗脑室炎仍然是一个棘手的问题，一旦发病，多需要持续的脑室置管冲洗引流，配合全身用药，同时治疗病因。

　　2.致病菌一般应尽快通过腰部穿刺或脑室穿刺脑脊液外引流查明，敏感抗生素可根据药物敏感试验结果通过血脑屏障选择。

　　3.脑室置管连续冲洗引流的优点：①大脑室内及蛛网膜下腔保持合适药物浓度，效果持续；②持续的外部引流可以减少颅内压，并对炎性物质和蛋白质进行冲洗、引流，减少毒素反应，防止蜘蛛网膜炎性粘连；③脑脊液标本可以随时留取进行检查，指导治疗。

　　4.如果引流时间过长导致感染，应立即拔除前置入脑室的引流管或分流管，必要时应同时进行腰椎置管引流。

　　5.如果脑室系统堵塞或药物过敏试验中的敏感药物通过血脑屏障较差，应在全身用药的同时，反复进行脑室穿刺引流，并在脑室给药。如有必要，应进行双管冲洗引流，直至引流液清除，症状好转。细菌培养阴性和白细胞数量正常后，可以拔出管道。

　　6.脓肿位于脑深部靠近脑室。如有必要，需紧急开颅切除脓肿，用抗菌盐水完全冲洗脑室，并将其置于脑室外持续引流，同时加强全身抗菌治疗。

　　脑室炎预防

　　目前，脑室炎应根据病因采取相应的预防措施，日常生活中注意顺利，避免创伤。脑损伤患者要特别注意。如果出现相应的症状，应尽快治疗。

　　日常生活中要注意顺利，小心驾驶，保持家居环境明亮，小心走路，看好孩子，避免外伤。

　　化脓性脑膜炎、脑脓肿等病人应治疗，避免感染侵入脑室。

　　三是规律作息，避免熬夜，避免过度劳累，增强自身免疫力，预防疾病。

　　戒烟限酒，预防心脑血管疾病的发生，降低诱发本病的机率。

　　颅脑术后病人应注意术后护理，预防感染，防止此病发生。

　　脑室炎护理

　　如患者患有脑室炎症，应及时就医，配合医生治疗。还应特别注意护理，严格观察患者的生命体征和血压、血糖的变化，同时保持良好的生活习惯。注意饮食清淡，不要吃油腻辛辣的食物，同时要有充足的睡眠，不要熬夜。

　　脑炎是创伤后细菌入侵脑室而引起的疾病，也是神经外科致命的颅内感染，死亡率较高。因此，患者要注意，要配合医生，选择敏感的抗生素药物进行控制治疗，控制脑室的进一步感染等。