脑动脉瘤-治疗与原因症状-国际神经外科医生集团

　　脑动脉瘤是什么

　　脑动脉瘤实际上不是肿瘤，而是指脑动脉在发育过程中存在一些缺陷，如弹性层或基层薄弱。长期血压作用后，特别是高血压时，会从局部膨胀，形成肿瘤样结构。这种结构被称为动脉瘤。通常发生在脑动脉的分叉部位。比如脑底有一个威利斯环，威利斯环很容易在几个动脉之间形成动脉瘤，比较常见。比如大脑前动脉有一个前交通动脉、前交通动脉瘤和后交通动脉可分为后交通动脉瘤和颈内动脉末端。这种瘤样的结构很容易在大脑前动脉和大脑中动脉的分叉部位形成，在大脑中动脉的一级分叉部位很容易形成。

　　脑动脉瘤原因

　　脑动脉瘤可能与下列因素有关：

　　一、先天性因素：病人生来就有脑动脉血管畸形，形成颅内动脉瘤，怀疑与遗传有关。

　　二、动脉硬化：动脉壁内弹性层受损，导致动脉壁无法承受较大的血压，因此颅内动脉瘤在薄弱部位膨出。

　　三、感染：有些病毒会影响颅内动脉瘤的形成。

　　四、创伤：外伤、外力作用如手术，导致脑血管壁受损，形成颅内动脉瘤。

　　五、其它原因：如肿瘤等疾病导致颅内动脉瘤的形成。

　　一旦形成动脉瘤，如果体大，可能会压迫周围血管、神经系统，引起脑缺血症状和神经压迫症状，如头痛、头晕、视物模糊、半脸麻木等。

脑动脉瘤

　　脑动脉瘤前兆

　　脑动脉瘤破裂前，部分患者会出现一些前驱症状，主要包括持续性局限性头痛和一侧动眼神经麻痹引起的眼睑下垂。也有一些患者疲劳或情绪紧张、兴奋过后，出现突然剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、颈部强直，可伴有意识障碍和神经功能障碍，此时常提示动脉瘤在原有基础上，已发生破裂出血。

　　脑动脉瘤症状

　　脑动脉瘤分为未破裂动脉瘤和已破裂动脉瘤，其症状各不相同，具体如下：

　　1、动脉瘤未破裂:大多数患者实际上没有症状，少数患者的颅内动脉瘤逐渐增多。只有当周围正常组织和神经出现压迫症状时，相应的神经系统缺损症状才会出现，包括视神经缺损的压迫，动眼神经麻痹的压迫，周围正常脑组织的压迫，局部功能缺损甚至症状性癫痫的可能性；

　　2、破裂动脉瘤:突出症状为头痛，前所未有的剧烈头痛，难以定位。一般出血量大，患者神志清醒时，整个大脑很难定位主诉剧烈头痛。还会出现神经功能障碍，表现为说话不清、肢体偏瘫、无法行动，甚至包括不同程度的意识障碍。有些患者伴有高血压，需要尽快完善相关影像学检查，确定是否是颅内动脉瘤破裂，可能导致蛛网膜下腔出血，并进行急诊检查和治疗。

　　脑动脉瘤诊断

　　脑动脉瘤又称颅内动脉瘤，是蛛网膜下腔出血的首要原因，主要是由于脑动脉壁局部先天性缺陷和腔内压力增加导致囊性膨出。以下是专家为您讲解颅内动脉瘤的检查方法:

　　确定是否有蛛网膜下腔出血。急性出血期，CTSAH阳性串诊断较高，顺利快捷可靠。出血一周后，CT诊断困难。腰椎穿刺可诱发动脉瘤破裂出血，因此一般不再作为SAH诊断的优选。

　　由于颅内动脉瘤多位于颅底WiLLis动脉环，直径小于1、0cm的动脉瘤，CT很难找到。直径大于1、0cm，注射对比剂之后，CT可以检测到扫描。MRI忧于CT，流空可以在动脉瘤中看到。MRA可以提示不同部位的动脉瘤，常用于颅内动脉瘤筛选。三维CT(3D-CT)从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系，为手术夹闭动脉瘤的决策提供更多信息。

　　脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的一种检查方法，对于判断动脉瘤的准确位置，、形态、内径、数目、血管痉挛和手术方案的确定重要。DSA更清晰。通过股动脉插管进行全脑血管造影，可以避免遗漏多发动脉瘤。如果病情低于三级，应尽早进行脑血管造影，三级及三级以上患者可在病情稳定后进行造影检查。早期造影明确诊断，尽快手术夹闭动脉瘤，可防止动脉瘤再次破裂出血。一开始造影是阴性的，动脉瘤可能因脑血管痉挛而未显影。如果高度怀疑动脉瘤，3个月后应反复造影。

　　脑动脉瘤寿命

　　脑动脉瘤病人能活多久不能一概而论，大小与脑动脉瘤有关、部位、有没有破裂出血？、患者的年龄、基础性健康状况等诸多因素有关，需要具体问题具体分析。

　　首先需要明确的是，脑动脉瘤不是的肿瘤，不会扩散，也不会转移。如果脑动脉瘤小，没有破裂出血，一般不会影响患者的寿命。不要过度紧张。建议进一步完善相关检查，医生评估后再决定是否需要下一步治疗、什么样的治疗？但总的来说，脑动脉瘤危害很大。如果不及时治疗，肿瘤破裂，可能会对患者的生命顺利造成严重威胁，缩短寿命。特别是年纪大了，有高血压、心脏病、慢性肺病、患有肾病等基础疾病的人应该更加警惕。

　　总之，脑动脉瘤患者能活多久因人而异。建议一旦诊断明确，经过综合评估，手术可以在条件允许的情况下进行，一般可以根治，大部分不会复发。然而，一些脑动脉瘤也有严重并发症甚至手术后死亡的风险。

　　脑动脉瘤治疗

　　脑动脉瘤患者需要住院14~21天左右进行手术治疗。介入栓塞治疗或开颅瘤颈夹闭治疗一般用于临床，甘露醇也用于、尼莫地平、治疗脑苷肌肽等药物。

　　一、药物治疗

　　甘露醇:脑动脉瘤患者常出现颅内压升高，是并发蛛网膜下腔出血的患者。甘露醇是临床上常用的脱水剂之一，可以对症降低颅内压。

　　尼莫地平:尼莫地平为钙离子通道拮抗剂，脑动脉瘤患者常出现脑血管痉挛。怀疑周围手术期间可能出现血管痉挛的患者，应尽早使用尼莫地平等等扩张血管药物。

　　脑苷肌肽：脑苷肌肽的主要作用是促进脑组织的新陈代谢，参与脑组织神经元的生长、分化和再生过程，是临床上常用的神经营养药物，特别适用于脑动脉瘤患者的继发性神经功能损伤，促进神经功能恢复。

　　二、手术治疗

　　介入栓塞术：随着DSA的出现和对弹簧圈的修饰，分辨率更高、辅助球囊、随着颅内动脉瘤治疗专用支架、血流导向装置等新材料和技术的不断涌现，血管内治疗已经成为颅内动脉瘤的优选治疗方法。对于老年或高级破裂动脉瘤(Ⅳ～Ⅴ)介入栓塞是治疗的优选。重建性治疗技术主要包括简单的弹簧圈栓塞、球囊辅助栓塞、单纯弹簧圈栓塞是颅内窄颈动脉瘤的优选治疗方法，支架辅助栓塞和血流导向装置。颅内宽颈动脉瘤早期被认为不适合介入治疗，多采用开颅夹闭治疗。虽然短期介入治疗风险较低，但复发率也较高。

　　开颅瘤颈夹闭术：常规囊性动脉瘤采用开颅瘤颈夹闭术。对于宽颈动脉瘤或复杂动脉瘤，可以串联使用、重叠、开窗等夹紧技术进行瘤颈重塑夹紧。良好的暴露、适当的动脉瘤夹、处理复杂动脉瘤的关键是巧妙的夹闭设计和准确的夹闭角度。适用于不能介入栓塞手术的患者，以及宽颈动脉瘤或复杂动脉瘤患者，但不建议开颅手术创伤风险大、基础疾病多的老年患者。

　　脑动脉瘤预后

　　颅内动脉瘤的预后如下：

　　1、轻微头痛、神志清楚、无神经功能障碍Ⅰ一级病人，术后，效果好，而且不会留下严重的神经功能障碍；

　　2、严重头痛，出现颈项强直、神经功能障碍Ⅱ等级病人，预后较好；

　　3、意识恶化、嗜睡、神志比较模糊Ⅲ级病人，预后比较好，随着出血的吸收，可以逐渐恢复；

　　4、手术前昏迷，对外界刺激反应不大。Ⅳ级病人，手术风险高，术后恢复缓慢，预后相对较差；

　　5、Ⅴ级别病人，一般不做开颅手术，特别是呼吸、血压不稳定的病人，预后不佳，部分会在短时间内死亡，部分会通过支持治疗转化为Ⅳ等级之后再进行相应的治疗。

　　脑动脉瘤术后照顾

　　1、心理护理。疾病的发生对脑动脉瘤患者的心理健康造成的损害是不可估量的。虽然外科治疗可以帮助患者合适控制和治疗疾病，但许多患者在手术后仍然面临各种心理问题。因此，心理护理对于术后脑动脉瘤患者尤为重要。家庭成员和医务人员需帮助患者进行心理咨询，让患者以乐观的态度面对和执行术后康复工作。

　　2、合理饮食。合理调整个人饮食也是脑动脉瘤术后的一项重要护理措施。患者不仅要确定术后饮食多样化、定时定量、少吃多餐，同时还要注意合理控制饮食的总热量，确定正常的营养补充。多补充优质蛋白质。

　　3、卫生护理。手术治疗后，脑动脉瘤患者需要卧床休息来维持个人健康。家庭成员需注意帮助患者做好个人卫生保健工作，及时更换和清洁患者穿的衣服和床单。

　　4、康复训练。脑动脉瘤患者术后需要在康复老师的指导下进行肢体康复锻炼，这种康复训练应遵循循循序渐进、长期坚持的原则。

　　脑动脉瘤手术时间

　　脑动脉瘤手术时间难以确定，需综合考虑，具体如下：

　　1、如果动脉瘤没有破裂，只是在常规检查中发现，因为没有出血，所以在手术中包括开颅手术，术野清晰，切口也比较小，这样的手术时间会很短，一般手术大约需要2-3个小时；

　　2、如果患者出血量大，已经有脑疝，手术过程中由于出血，手术野外很难暴露，动脉瘤很难完全暴露；出血量大时，涉及清除血肿、去骨瓣减压，手术的复杂程度会复杂，手术时间会延长，一般需要4-6个小时；

　　3、对于干预手术，如果简单的动脉瘤只是简单的导管栓塞患者，可能需要1-2个小时；如果动脉很复杂，位置很深，导管可能很难到位，手术时间会延长；如果涉及支架辅助或其他多根导管辅助，手术时间也会延长，可能需要3-4个小时；根据手术中有时出现不同情况，或患者自身血管状况较差，如血管硬化严重，都会增加手术难度，手术时间也会延长。

　　根据手术方法，动脉瘤手术的具体时间是什么？、患者当时的病情，以及造影后确定动脉瘤大小、形态、位置与周围血管组织的关系是否复杂，决定手术是否困难，手术过程中是否有突发情况，如手术过程中的再出血和手术过程中的意外情况。

　　脑动脉瘤栓塞手术费用

　　脑动脉瘤栓塞手术一般3-5万。要明确病因，也就是要明确动脉瘤的出血部位。好转脑血管造影是必要的，对于动脉瘤的位置和大小，准确率和脑血管造影的准确率可以达到96%以上。患者的血压需在治疗动脉瘤前得到控制。这能合适防止脑灌注压过高，导致再出血。血管痉挛需严格控制，才能治疗动脉瘤。脑血管痉挛是再出血的重要原因。

　　脑动脉瘤栓塞手术风险

　　脑动脉瘤手术是神经外科手术中风险较高的手术，特别是破裂的脑动脉瘤手术。脑动脉一旦破裂，导致蛛网膜下腔出血，患者就会出现全身应激反应。由于蛛网膜下腔出血的刺激，患者会出现不同程度的意识障碍和脑血管痉挛、脑水肿等反应。手术过程中，患者颅内压较高，在分离显露动脉瘤的过程中，动脉瘤可能会再次破裂出血，术后容易出现脑血管痉挛、迟发性脑缺血、脑积水等并发症，部分患者还会出现癫痫。

　　对于严重脑动脉瘤破裂出血的患者，手术前可能已经危及生命，出血严重的患者手术后预后不理想。患者也可以选择不开颅的介入手术，但也有的风险。在介入栓塞的过程中，动脉瘤可能会再次破裂出血，从而导致脑疝等不良后果。如果动脉瘤已经破裂，虽然手术有的风险，但仍需手术，通过开颅动脉瘤夹闭或介入栓塞及时堵塞动脉瘤破口，避免更严重的情况。