脑脊液漏

　　脑脊液漏是什么

　　脑脊液泄漏是指大多数脑脊液出现在鼻腔和耳朵中。常见的脑脊液泄漏是由外伤引起的，尤其是颅底骨折，导致脑脊液通过鼻腔和耳道从大脑内部泄漏到外部。

　　脑脊液是一种正常营养脑组织的液体，基本无色、透明，像水一样，成年人每天要产生450-500毫升的脑脊液，通过脑侧脑室，通过脑脊液循环，通过第四脑室中孔，回到脑表蜘蛛网膜中吸收，是一种循环路径。

　　因此，一旦发生脑外伤、颅底骨折导致硬脑膜破裂后，液体会从耳道和鼻腔漏出；也有一些脑部手术，比如耳道手术、通过鼻腔手术，还可能出现医源性脑脊液泄漏。

　　脑脊液漏原因

　　脑脊液泄漏的常见原因是外伤引起的颅骨和硬膜损伤，导致脑脊液泄漏，以及颅脑手术后硬脑膜未愈合引起的脑脊液泄漏。比如经鼻垂体瘤手术后，鞍底的硬膜在手术过程中受损，术后未及时愈合，导致鼻腔长期、透明液体，也就是脑脊液，反复流出，是脑脊液泄漏的原因。其他开颅手术伤口附近的硬膜可能没有愈合，导致伤口皮下积液，严重时会导致伤口开裂、脑脊液泄漏的常见原因是感染和流出液体。

　　脑脊液漏症状

　　创伤引起的脑脊液泄漏通常表现为新鲜血液从外耳道或鼻腔流出。这些液体在新鲜纱布上可以表现出中心是红色的，但周围是清澈的。患者也可以伴随熊猫眼、乳突区的青紫和嗅觉的丧失、看东西模糊、神经损伤的表现，如视力下降。

　　垂体瘤术后脑脊液鼻漏是一种常见的医源性损伤，通常表现为新鲜水从鼻腔流出，在用力和低头时会增加流量。此外，如果脑脊液不断流失，患者可能会出现低颅压，从而引起头痛、头晕的症状。而且有些病人还会有颅内感染，导致发热、脑膜刺激症状等。

　　脑脊液漏检查

　　头部CT：当发生脑脊液泄漏时，头部CT可以看到病人有颅内积气和脑损伤；

　　葡萄糖定量分析：病人脑脊液泄漏时会从耳朵开始、眼、液体从鼻子等部位流出，此时应进行取样检查。如果检查结果是1、7mmol/L或30mg/dl上述，基本可判定为脑脊液；

　　鼻内镜检查：常用于脑脊液鼻漏的定位诊断，如果脑脊液泄漏较多，可以看到透明液体从某个位置的搏动溢出；

　　其它：如果医院设备先进，也可选择3。D重建颅底检查，有助于明确诊断。

　　脑脊液漏治疗

　　治疗脑脊液漏的常用方法有：

　　卧床休息，采取患侧卧位，避免一切引起腹压升高的动作。

　　抗菌素可常规使用，防止颅内感染。

　　破伤风抗毒素应用于创伤性脑脊液漏常规。

　　对短期脑脊液漏无法缓解的情况，可给腰大池持续外引流。

　　一般正规治疗一个月后，如果患者还有脑脊液泄漏，可以考虑在经颅找到脑脊液泄漏的瘘口进行填塞。通过这些治疗，脑脊液泄漏一般可以治愈。

　　脑脊液漏预后

　　大多数创伤性脑脊液漏的恢复都比较好。

　　脑脊液漏护理

　　目前创伤性脑脊液泄漏主要有两种:脑脊液耳漏和脑脊液鼻漏。如果出现上述情况，目前临床上常采取以下治疗措施:

　　第一，选择抗生素预防感染。

　　第二，抬高床头，减少脑脊液泄漏的数量。

　　第三，不要堵塞鼻腔和外耳道。

　　第四，可以使用抑制脑脊液分泌的药物和脱水降低颅压的药物。

　　第五，不要吃太硬或太热的食物。

　　第六，避免用力咳嗽打喷嚏，保持大便通畅。

　　通过以上方法，大部分脑脊液泄漏仍可停止。如果超过一个月，必须用手术治疗脑脊液泄漏。